2) расстройство в виде социальной отгороженности (+)
3) несоциализированное расстройство
4) социализированное расстройство
Для шизотипического расстройства характерна социальная отгороженность: сниженная потребность в контактах, трудности установления близких отношений, ограниченность эмоционального отклика и тенденция к изоляции. Однако этот признак обычно сочетается с эксцентричностью поведения, странностями мышления, необычными убеждениями или магическим мышлением, подозрительностью и своеобразием восприятия. В МКБ-10 данное состояние относится к шизотипическому расстройству (F21) и рассматривается как расстройство шизофренического спектра.
Социальная отгороженность при шизотипическом расстройстве обусловлена не только отсутствием интереса к общению, но и нарушением межличностного функционирования, своеобразием интерпретации событий и сниженной способностью к адекватной эмоциональной коммуникации. При этом выраженные стойкие бредовые идеи, развернутые галлюцинации и грубая дезорганизация мышления, типичные для манифестной шизофрении, отсутствуют либо не достигают ее диагностического уровня. Поэтому указанная характеристика является наиболее соответствующей из предложенных.
Диссоциальное, социализированное и несоциализированное расстройства относятся преимущественно к расстройствам поведения или личностной патологии с нарушением социальных норм, прав других лиц и устойчивых моделей поведения. Они не отражают специфическое сочетание социальной изоляции с когнитивно-перцептивными особенностями, свойственное шизотипическому расстройству.
| Признак | Шизотипическое расстройство | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Социальное функционирование | Социальная отгороженность, трудности близких отношений, ограниченная потребность в контактах | Отличает расстройство от обычной застенчивости при наличии других шизотипических признаков |
| Мышление и убеждения | Странные идеи, магическое мышление, необычные интерпретации событий, склонность к подозрительности | Позволяет отличить состояние от изолированного шизоидного поведения |
| Восприятие | Возможны необычные перцептивные переживания, ощущение нереальности происходящего | При шизофрении обычно наблюдаются более выраженные и стойкие психотические симптомы |
| Поведение и внешний вид | Эксцентричность, причудливость манер, речи или внешнего облика | Не соответствует типичной картине диссоциального расстройства, где ведущими являются пренебрежение нормами и правами других |
| Эмоциональная сфера | Суженный или неадекватный аффект, эмоциональная холодность, трудности эмоционального контакта | Поддерживает принадлежность к шизофреническому спектру |
| Социальные нормы и права других | Их нарушение не является ведущим проявлением | Это отличает шизотипическое расстройство от диссоциального и расстройств поведения |
| Психотический уровень | Нет устойчивого развернутого бреда, постоянных галлюцинаций и выраженной дезорганизации | Помогает отличить шизотипическое расстройство от шизофрении |
Социальная отгороженность может встречаться и при шизоидном расстройстве личности, но при шизотипическом расстройстве она сочетается с нарушениями мышления и восприятия. Диагноз устанавливают по совокупности устойчивых признаков, их длительности и влиянию на социальное функционирование. В судебно-психиатрической практике особенно важно оценивать не отдельную черту, а структуру расстройства, степень критики и связь нарушений с юридически значимым поведением.