2) по эндогенному типу (+)
3) в виде нарушения его темпа
4) в виде вязкости и обстоятельности мыслительных процессов
Для шизотипического расстройства типичны нарушения мышления эндогенного типа — качественные изменения структуры и содержания мыслительной деятельности, связанные с расстройствами шизофренического спектра. К ним относятся паралогичность, своеобразие ассоциаций, резонёрство, склонность к символическим и сверхценным интерпретациям, необычные суждения, элементы магического мышления и аутистическая направленность. При этом нарушения обычно менее грубы, чем при манифестной шизофрении: сохраняется формальная последовательность речи, но мышление становится вычурным, мало продуктивным и недостаточно связанным с реальностью.
Термин эндогенный тип является преимущественно отечественным клинико-психопатологическим обозначением и отражает качественную специфику расстройства, а не только изменение скорости или объёма мыслительных операций. Сугубая конкретность более характерна для интеллектуальной недостаточности и некоторых органических поражений мозга; нарушения темпа — для маниакальных, депрессивных и других аффективных состояний; вязкость и обстоятельность — для эпилептических и органических расстройств. Поэтому именно эндогенный характер изменений мышления лучше соответствует клинической картине шизотипического расстройства.
| Клинико-психопатологический вариант | Особенности мышления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Шизотипическое расстройство | Паралогичность, своеобразие ассоциаций, резонёрство, символизм, магическое мышление, вычурность суждений | Качественные нарушения эндогенного типа при относительной сохранности формальной связности и отсутствии обязательного грубого распада мышления |
| Шизофрения | Более выраженная разорванность, соскальзывания, патологическое резонёрство, неологизмы, нарушение целенаправленности | Грубость и прогрессирование расстройств мышления, сочетание с негативными и психотическими симптомами |
| Маниакальный эпизод | Ускорение ассоциативного процесса, скачка идей, отвлекаемость, поверхностность суждений | Преимущественно количественное нарушение темпа мышления, связанное с повышенным аффектом |
| Депрессивный эпизод | Замедленность, обеднение ассоциаций, затруднение концентрации, пессимистическая фиксация содержания | Замедление мыслительного процесса определяется депрессивным синдромом |
| Органическое поражение мозга | Конкретность, снижение уровня обобщения, инертность, нарушения памяти и критики | Связь с церебральным заболеванием или повреждением; преобладают когнитивные расстройства |
| Эпилептическое расстройство личности | Вязкость, обстоятельность, тугоподвижность, детализация, трудность переключения | Характерны инертность мышления и аффективно-личностные изменения органического круга |
| Интеллектуальная недостаточность | Конкретность, ограниченность абстрагирования и обобщения, упрощённость суждений | Стойкое недоразвитие познавательных функций с раннего периода, а не эндогенная качественная перестройка мышления |
При диагностике шизотипического расстройства особенности мышления оцениваются не изолированно, а в сочетании с социальной отгороженностью, странностями поведения, нарушениями восприятия и стойкими необычными убеждениями. В актуальной международной классификации это расстройство относится к шизофреническому спектру, хотя конкретные формулировки диагностических критериев различаются между МКБ-10 и МКБ-11. Отсутствие выраженного психоза не исключает эндогенной природы выявляемых качественных нарушений мышления. Ответ по эндогенному типу поэтому является наиболее точным среди представленных характеристик.