2) ориентировка в окружающем
3) потребность в общении
4) ориентировка в собственной личности
Аментивный синдром представляет собой тяжелое расстройство сознания с утратой способности к целостному восприятию и осмыслению происходящего. Мышление становится фрагментарным, ассоциативные связи резко нарушаются, поэтому высказывания больного состоят из отдельных слов или коротких фраз, не связанных логически между собой. Именно бессвязная речь является одним из наиболее характерных клинических признаков аменции.
Ориентировка в месте, времени, ситуации и собственной личности при аменции, как правило, нарушена или отсутствует, поэтому сохранная ориентировка не может рассматриваться как типичный признак синдрома. Потребность в общении также не относится к диагностическим критериям: больной часто не способен к продуктивному контакту из-за глубокого расстройства сознания, хотя может быть возбужден, тревожен или совершать хаотичные действия. В отличие от делирия, при котором возможны относительно оформленные зрительные галлюцинации и выраженная образность переживаний, при аменции преобладают бессвязность, растерянность и невозможность синтезировать восприятие.
| Признак | Аментивный синдром | Делирий | Онейроидный синдром |
|---|---|---|---|
| Степень помрачения сознания | Глубокая спутанность сознания, резко снижена способность к осмыслению ситуации | Сознание колеблется, часто отмечается вечерне-ночное усиление симптомов | Сознание изменено, переживания отличаются фантастической образностью и сценоподобностью |
| Мышление и речь | Фрагментарное мышление, бессвязная речь, невозможность построить последовательное высказывание | Мышление преимущественно дезорганизовано за счет бредовых идей и ошибочных интерпретаций | Внутренние фантастические переживания могут быть относительно последовательными и систематизированными |
| Ориентировка | Обычно нарушена в месте, времени, ситуации и собственной личности | Чаще нарушена ориентировка в месте и времени при частичном сохранении ориентировки в собственной личности | Реальная обстановка оттесняется фантастическими переживаниями |
| Расстройства восприятия | Могут возникать фрагментарные иллюзии и галлюцинаторные переживания, но они не образуют цельной картины | Характерны яркие зрительные, нередко сценоподобные галлюцинации и иллюзии | Преобладают фантастические псевдогаллюцинаторные или грезоподобные переживания |
| Поведение и контакт | Растерянность, хаотическое возбуждение или двигательная неупорядоченность; продуктивный контакт резко затруднен | Поведение часто определяется содержанием галлюцинаций и бредовых переживаний | Внешняя активность может сочетаться с погруженностью во внутренние фантастические события |
| Типичные причины | Тяжелые инфекции, интоксикации, декомпенсация соматических и органических заболеваний | Интоксикации, абстиненция, лихорадка, метаболические и неврологические нарушения | Чаще эндогенные психозы, реже органические поражения головного мозга |
Аменция является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, требующим поиска причинного соматического, инфекционного, токсического или органического процесса. Диагностика основывается на клинической оценке уровня сознания, характера мышления, речи, поведения и ориентировки с обязательным исключением делирия и неотложных соматических состояний. Лечение направлено прежде всего на устранение причины, коррекцию нарушений дыхания, кровообращения и обмена веществ, а также обеспечение безопасности и постоянного наблюдения. Психотропные препараты применяются только по строгим показаниям и с учетом риска усугубления соматических осложнений.