2) четвертое
3) первое
4) второе (+)
В принятой для Российской медико-демографической статистики структуре смертности населения трудоспособного возраста внешние причины занимают второе место, уступая болезням системы кровообращения. К этой группе относят смерть вследствие травм, транспортных происшествий, отравлений, утоплений, самоубийств, убийств и других событий, обусловленных воздействием факторов внешней среды. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра они преимущественно представлены кодами класса XX (V01–Y89).
Высокая доля внешних причин объясняется тем, что они часто поражают лиц молодого и среднего возраста, то есть людей, еще не достигших возраста, в котором резко возрастает риск хронических неинфекционных заболеваний. Поэтому даже при меньшем числе случаев по сравнению с сердечно-сосудистой патологией они формируют значительную долю потерянных лет потенциальной жизни и преждевременной смертности. Показатель имеет выраженные половые и социальные различия: у мужчин вклад травм, отравлений, дорожно-транспортных происшествий и суицидов обычно выше.
При установлении причины смерти важно разграничивать обстоятельство события и непосредственный механизм умирания. Например, при смертельной травме непосредственными состояниями могут быть травматический шок, острая кровопотеря или черепно-мозговое повреждение, однако в статистике основной причиной указывается внешнее событие, вызвавшее травму. Такая классификация необходима для оценки предотвратимости смертей и планирования мер безопасности, профилактики травматизма и организации сестринского наблюдения за группами риска.
| Группа внешних причин | Примеры | Коды МКБ-10 | Основное профилактическое направление |
|---|---|---|---|
| Транспортные происшествия | Дорожно-транспортные аварии, наезд на пешехода, травмы пассажиров | V01–V99 | Ремни безопасности, контроль скорости и трезвости, безопасная организация движения |
| Случайные падения и другие несчастные случаи | Падения с высоты, на лестнице, производственные и бытовые травмы | W00–W19, W20–X39 | Охрана труда, устранение опасных факторов, использование средств индивидуальной защиты |
| Случайные отравления | Передозировка лекарственных средств, интоксикация алкоголем, химическими веществами или угарным газом | X40–X49 | Безопасное хранение препаратов и химикатов, контроль назначения лекарств, токсикологическая настороженность |
| Утопления и воздействие других факторов среды | Утопление, асфиксия, воздействие электрического тока, огня, дыма и экстремальной температуры | W65–W74, W75–X39 | Контроль условий отдыха и труда, противопожарные мероприятия, обучение первой помощи |
| Преднамеренное самоповреждение | Суицидальное отравление, повешение, падение с высоты, применение оружия | X60–X84 | Раннее выявление депрессии и суицидального риска, кризисная помощь, ограничение доступа к средствам самоповреждения |
| Нападение и убийство | Насильственная смерть в результате физического воздействия, применения оружия или отравляющих веществ | X85–Y09 | Профилактика насилия, защита уязвимых групп, межведомственное взаимодействие и социальная поддержка |
В отличие от многих хронических заболеваний, значительная часть смертей от внешних причин потенциально предотвратима посредством организационных, правовых, социальных и медицинских мероприятий. Для сестринского дела особенно важны оценка риска падений и суицида, обучение безопасному поведению, своевременное распознавание шока, кровотечения и нарушений дыхания. Надежная регистрация обстоятельств травмы повышает качество медицинской статистики и позволяет точнее определять приоритеты профилактики. Именно высокая преждевременная и предотвратимая смертность при относительно молодом возрасте пострадавших определяет второе место внешних причин в общей структуре смертности трудоспособного населения.