2) состояние возбуждения (+)
3) правильное ориентирование в окружающем
4) отсутствие парейдолий
Состояние возбуждения характерно прежде всего для гиперактивного варианта делирия. Оно проявляется двигательным беспокойством, стремлением куда-либо уйти, импульсивностью, тревогой, раздражительностью, нарушением поведения и нередко вегетативной активацией. Возбуждение связано с острым нарушением работы систем внимания и сознания на фоне соматического, неврологического, токсического или абстинентного состояния; пациент не способен устойчиво воспринимать и перерабатывать информацию из окружающей среды.
Делирий развивается остро и имеет флюктуирующее течение: выраженность симптомов меняется в течение суток, часто усиливаясь вечером и ночью. Ключевыми признаками являются нарушение внимания, изменённый уровень осознания окружающего, расстройства памяти и ориентировки, а также перцептивные нарушения. Для синдрома типичны зрительные и тактильные галлюцинации, иллюзии и парейдолии; поэтому их отсутствие не соответствует классической клинической картине. Возбуждение является частым, но не обязательным проявлением: возможны также гипоактивная и смешанная формы.
| Клинический вариант или состояние | Психомоторика | Внимание и уровень сознания | Ориентировка и восприятие | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гиперактивный делирий | Выраженное возбуждение, двигательное беспокойство, импульсивность | Резко нарушены концентрация и переключение внимания, сознание спутано | Дезориентировка, часто зрительные галлюцинации, иллюзии и парейдолии | Наиболее очевидная клиническая форма; соответствует отмеченному признаку |
| Гипоактивный делирий | Заторможенность, вялость, снижение спонтанной активности | Нарушение внимания и осознания ситуации сохраняется | Дезориентировка может быть менее заметной, перцептивные расстройства возможны | Часто ошибочно принимается за депрессию, астению или деменцию |
| Смешанный делирий | Чередование возбуждения и заторможенности | Флюктуирующее нарушение внимания и сознания | Ориентировка и восприятие меняются в течение суток | Форма определяется по динамике психомоторных проявлений |
| Общие признаки делирия | От возбуждения до выраженной заторможенности | Острое начало, колебания симптомов, дефицит внимания | Нарушение ориентировки, памяти, восприятия и мышления | Требуют поиска соматической, неврологической, токсической или абстинентной причины |
| Первичное психотическое расстройство | Возможны возбуждение и агрессия | Внимание и уровень сознания обычно относительно сохранны | Бред и галлюцинации преобладают над нарушением ориентировки | Сохраняющееся ясное сознание и отсутствие флюктуаций говорят против делирия |
| Деменция | Обычно стабильная психомоторика, возбуждение возможно при декомпенсации | Когнитивное снижение развивается постепенно, внимание нарушается позднее | Ориентировка ухудшается постепенно, острые колебания нехарактерны | Внезапное ухудшение у пациента с деменцией расценивается как возможный делирий |
При диагностике необходимо установить время появления симптомов и их суточную вариабельность, а также выявить провоцирующее состояние. В судебно-психиатрической практике важно оценивать не только наличие возбуждения, но и способность пациента понимать происходящее, поддерживать контакт и контролировать поведение. Лечение направляют на устранение причины, коррекцию гипоксии и метаболических нарушений, обеспечение безопасности и немедикаментозное снижение сенсорной перегрузки. Психотропные препараты применяют ограниченно, преимущественно при опасном возбуждении, после оценки соматических рисков.