2) параноидная
3) кататоническая
4) недифференцированная
Простая шизофрения в традиционной типологической классификации характеризуется исподволь нарастающими негативными изменениями без развернутых галлюцинаторно-бредовых или кататонических синдромов. В клинической картине преобладают эмоциональное обеднение, утрата инициативы и интересов, снижение побуждений, социальная изоляция, падение учебной или профессиональной продуктивности. Именно отсутствие отчетливой продуктивной симптоматики при прогрессирующем нарушении личности и функционирования соответствует диагностическому описанию простой формы в МКБ-10.
Под относительно быстрым образованием дефекта понимают формирование стойких негативных расстройств: апатии, абулии, аффективного уплощения, аутизации и снижения целенаправленной активности. Диагноз требует исключения депрессивного расстройства, органического поражения головного мозга, зависимости от психоактивных веществ, расстройств личности и других причин социальной дезадаптации. Параноидный вариант отличается ведущими бредом и галлюцинациями, кататонический — выраженными психомоторными нарушениями, а недифференцированный устанавливают при сочетании признаков нескольких вариантов без отчетливого преобладания одного из них.
| Клинический вариант | Ведущие проявления | Продуктивная симптоматика | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Простая шизофрения | Апатия, абулия, эмоциональное обеднение, аутизация, снижение социального функционирования | Отсутствует или не достигает выраженного психотического уровня | Постепенное нарастание негативных изменений без предшествующего развернутого психоза |
| Параноидная шизофрения | Систематизированный или несистематизированный бред, слуховые галлюцинации | Выражена | Доминирование галлюцинаторно-бредового синдрома |
| Кататоническая шизофрения | Ступор, возбуждение, мутизм, негативизм, восковая гибкость, стереотипии | Представлена преимущественно психомоторными феноменами | Ведущее место занимают нарушения двигательной активности и волевой регуляции |
| Недифференцированная шизофрения | Сочетание психотических, негативных и психомоторных расстройств | Вариабельна | Нет достаточных оснований для выделения одного преобладающего клинического варианта |
| Резидуальная шизофрения | Стойкие негативные симптомы после перенесенных психотических эпизодов | В анамнезе была выражена, в текущем состоянии редуцирована | Наличие документированного предшествующего психоза отличает ее от простой формы |
| Депрессивное расстройство | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, идеи вины | Обычно отсутствует | Негативноподобные проявления связаны с аффективным эпизодом и могут регрессировать при лечении |
В судебно-психиатрической практике диагностическое название само по себе не определяет способность лица осознавать фактический характер своих действий или руководить ими. Экспертная оценка основывается на глубине негативных расстройств, сохранности критики, целенаправленности поведения и степени социальной дезадаптации в юридически значимый период. Термин дефект в современной клинической речи целесообразно конкретизировать как стойкие негативные симптомы и функциональное снижение. В МКБ-11 традиционные подтипы шизофрении не выделяются, а клиническое состояние описывается с помощью симптоматических и динамических характеристик.