2) рано приобретенной деменции
3) умственной отсталости (+)
4) органическому инфантилизму
Правильный ответ — умственная отсталость, в современной терминологии также обозначаемая как расстройство интеллектуального развития. Это группа состояний, начинающихся в период развития и обусловленных генетическими нарушениями, внутриутробными воздействиями, перинатальным поражением центральной нервной системы либо ранними органическими заболеваниями мозга. Основными признаками являются стойкое снижение интеллектуального функционирования и ограничение адаптивного поведения, то есть способности к обучению, самостоятельности, коммуникации и социальному приспособлению.
Диагноз не основывается только на показателе IQ. Оцениваются уровни концептуальных, социальных и практических навыков с учетом возраста, условий воспитания и культурной среды; степень тяжести определяется преимущественно выраженностью адаптивных нарушений. Для состояния характерны раннее выявление задержки психического развития, недоразвитие познавательной деятельности, недостаточность абстрактного мышления, обобщения и переноса усвоенных навыков. В судебно-психиатрической практике дополнительно устанавливаются клиническая структура дефекта, его стойкость, способность лица понимать значение своих действий и руководить ими.
От рано приобретенной деменции умственная отсталость отличается отсутствием сформированного ранее нормального уровня психической деятельности и ведущего прогрессирующего распада уже приобретенных функций. Псевдоолигофренический синдром связан преимущественно с депривацией, педагогической запущенностью, астенией или иными обратимыми факторами и не представляет собой истинного стойкого недоразвития интеллекта. При органическом инфантилизме преобладает эмоционально-волевая незрелость при менее выраженном и неоднородном интеллектуальном дефекте.
| Состояние | Время и механизм возникновения | Ведущие клинические признаки | Динамика и адаптация | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Расстройство интеллектуального развития (умственная отсталость) | Наследственное, врожденное или приобретенное в период развития поражение мозга | Стойкий дефицит интеллектуальных функций и адаптивного поведения; недоразвитие абстрактного мышления | Обычно непрогрессирующее недоразвитие; возможны обучение и частичная компенсация навыков | Нарушения присутствуют с детства и затрагивают концептуальную, социальную и практическую адаптацию |
| Рано приобретенная деменция | Возникает после периода относительно нормального психического развития вследствие органического заболевания мозга | Распад ранее сформированных знаний, навыков, памяти, мышления и критики | Чаще прогрессирующее или волнообразное ухудшение | Имеется утрата ранее доступных функций, а не их первоначальное недоразвитие |
| Псевдоолигофренический синдром | Формируется при депривации, педагогической запущенности, астении, эмоциональных расстройствах или тяжелой соматической болезни | Поверхностность знаний, истощаемость, неустойчивость внимания, недостаточная обученность | Возможна выраженная положительная динамика при лечении и улучшении среды | Несоответствие между результатами формального тестирования и реальными возможностями при поддержке |
| Органический инфантилизм | Раннее органическое поражение центральной нервной системы | Эмоционально-волевая незрелость, зависимость, внушаемость, игровая мотивация, незрелость самоконтроля | Сохраняется инфантильный стиль поведения; интеллектуальный дефицит может быть умеренным | В структуре состояния доминирует личностно-эмоциональная незрелость, а не тотальное интеллектуальное недоразвитие |
| Пограничное интеллектуальное функционирование | Может быть вариантом индивидуального развития или следствием неблагоприятных условий | Сниженная продуктивность сложной учебной деятельности при относительной сохранности базовых навыков | Значительно зависит от обучения, мотивации и социальной поддержки | Адаптивное поведение в повседневной жизни в целом сохранно; критерии расстройства интеллектуального развития не достигаются |
| Задержка психического развития | Незрелость или замедленный темп формирования психических функций различного происхождения | Неравномерность развития, слабость внимания, памяти и регуляции при потенциальной обучаемости | Часто наблюдается компенсация и достижение возрастной нормы | Отставание носит преимущественно темповый и потенциально обратимый характер |
Таким образом, объединяющим основанием для отнесения состояния к умственной отсталости является раннее начало и стойкое сочетание интеллектуального дефицита с нарушением адаптивного функционирования. Эти расстройства могут иметь различную этиологию, но клиническая классификация строится прежде всего по уровню функционирования и потребности в поддержке. В экспертной оценке необходимо учитывать не только результаты психометрических методик, но и данные развития, обучения, повседневного поведения и самостоятельности. Особое значение имеет разграничение недоразвития психики с последующим распадом ранее сформированных функций.