2) тугоподвижностью, замедленностью всех психических процессов (+)
3) нарастающей интравертированностью
4) эмоциональной обедненностью
Утрата единства психических процессов, нарастающая интравертированность и эмоциональная обеднённость относятся к типичным проявлениям шизофренического дефекта. Диссоциация психической деятельности проявляется несогласованностью мышления, эмоций и поведения; аутизация — снижением потребности в контактах и уходом во внутренний мир; эмоциональное уплощение — уменьшением диапазона и выразительности переживаний. К негативным расстройствам также относят снижение инициативы, волевой активности, целенаправленности поведения и способности получать удовольствие.
Тугоподвижность и замедленность всех психических процессов не являются обязательным признаком изменений личности при шизофрении. Для шизофренического дефекта более характерно обеднение и диссоциация психической деятельности, а не равномерное снижение её темпа. Глобальная брадипсихия, психомоторная заторможенность и инертность чаще наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии, депрессивных состояниях; при шизофрении замедление может встречаться эпизодически, например при кататоническом ступоре, но тогда относится к отдельному синдрому, а не к универсальному негативному изменению личности.
Таким образом, отмеченный вариант описывает неспецифическую или иную психопатологическую симптоматику и потому не включается в основную структуру шизофренических негативных изменений. В современной терминологии негативные симптомы рассматриваются как стойкое уменьшение нормальных психических функций, прежде всего эмоциональной экспрессии, мотивации, спонтанности и социального взаимодействия. Их выраженность оценивают в динамике, с учётом лекарственной терапии, депрессии, когнитивного снижения и органического поражения мозга.
| Признак или синдром | Клиническая характеристика | Место в дифференциальной диагностике |
|---|---|---|
| Эмоциональное уплощение | Снижение силы, глубины и выразительности эмоциональных реакций | Типичное негативное расстройство при шизофрении |
| Аутизация, интравертированность | Сужение социальных контактов, уменьшение интереса к внешнему миру, погружённость во внутренние переживания | Характерна для формирования шизофренического дефекта |
| Абулия и аволиция | Ослабление побуждений, инициативы, целенаправленной активности и способности завершать действия | Относится к ведущим мотивационным негативным симптомам |
| Диссоциация психической деятельности | Несогласованность мышления, эмоций и поведения, утрата их внутреннего единства | Поддерживает шизофреническую структуру расстройств |
| Глобальная брадипсихия | Равномерное замедление темпа мышления и других психических процессов, часто сочетающееся с психомоторной заторможенностью | Более типична для депрессии, органических поражений и эпилепсии, чем для негативного дефекта шизофрении |
| Кататоническое торможение | Ступор, обездвиженность, мутизм, негативизм, иногда восковая гибкость | Отдельный кататонический синдром; не равнозначен стойкому изменению личности |
| Когнитивный дефицит | Нарушения внимания, рабочей памяти, исполнительных функций и скорости обработки информации | Может сопутствовать шизофрении, но не сводится к тотальному замедлению всех психических процессов |
Негативные расстройства следует отличать от лекарственной заторможенности, депрессивной гипобулии и органического психосиндрома. При оценке личности в судебно-психиатрической практике важны стойкость симптомов, их связь с течением шизофрении и влияние на социальное и волевое функционирование. Изолированное замедление психических процессов без признаков диссоциации, аутизации и эмоционального обеднения не позволяет квалифицировать его как специфический шизофренический дефект.