2) выраженного эмоционально-волевого дефекта
3) грубого психопатоподобного изменения личности
4) кататонического ступора или возбуждения
Постпроцессуальная психопатизация личности представляет собой стойкое изменение характера и поведения, сформировавшееся после завершения или существенного ослабления активного шизофренического процесса. В клинической картине преобладают эмоциональная неустойчивость, раздражительность, конфликтность, импульсивность, снижение критики и нарушения социальной адаптации, однако отсутствуют признаки текущего психоза и тотального психического дефекта. В судебно-психиатрической классификации такое резидуальное состояние может рассматриваться как иное болезненное состояние психики .
Определяющее значение имеет не сам факт перенесённой шизофрении, а структура состояния на момент экспертной оценки: завершённость психотического этапа, относительная стабильность изменений личности, отсутствие выраженной деменции и грубого эмоционально-волевого дефекта. Постпроцессуальная психопатизация занимает промежуточное положение между активным болезненным процессом и его выраженным дефектным исходом. Поэтому её квалификация требует анализа динамики заболевания, уровня критики, способности к произвольной регуляции поведения и связи выявленных изменений с юридически значимой ситуацией.
Выраженный эмоционально-волевой дефект является типичным негативным синдромом шизофрении и обычно свидетельствует о хроническом психическом расстройстве с формированием дефекта. Грубые психопатоподобные изменения личности при значительной выраженности также могут отражать глубокий дефектный исход, а кататонический ступор или возбуждение относятся к острому психотическому синдрому активной фазы заболевания. Эти состояния поэтому не соответствуют наиболее точной классификационной характеристике постпроцессуальной психопатизации.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Характер болезненного процесса | Классификационная оценка |
|---|---|---|---|
| Постпроцессуальная психопатизация личности | Эмоциональная неустойчивость, конфликтность, импульсивность, снижение критики при сохранении базовой ориентировки и относительно организованного поведения | Резидуальное, стабильное состояние после ослабления активной фазы | Может быть отнесено к иному болезненному состоянию психики |
| Выраженный эмоционально-волевой дефект | Апатия, гипобулия, обеднение эмоциональных реакций, снижение инициативы, утрата целенаправленной активности | Стойкий негативный синдром с глубоким нарушением личности | Характерен для хронического психического расстройства или дефектного исхода шизофрении |
| Грубое психопатоподобное изменение личности | Резкое нарушение поведения, выраженная расторможенность, агрессивность, асоциальность, существенное снижение самоконтроля | Глубокая и стойкая трансформация личности | Чаще оценивается как проявление выраженного дефекта или хронического болезненного процесса |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, мутизм, негативизм, повышение мышечного тонуса, возможная восковая гибкость | Острый психотический синдром | Относится к активной фазе психоза, а не к постпроцессуальному состоянию |
| Кататоническое возбуждение | Бессмысленная двигательная активность, импульсивность, стереотипии, эхофеномены, риск опасных действий | Острое болезненное состояние с нарушением контроля поведения | Обычно квалифицируется в рамках текущего психотического расстройства |
| Активная психотическая симптоматика | Бред, галлюцинации, выраженные расстройства мышления, дезорганизация поведения | Текущий обострившийся процесс | Требует оценки как хроническое или временное психическое расстройство в зависимости от клинической природы |
Квалификация состояния в качестве иного болезненного состояния психики не основывается на одном симптоме и не заменяет нозологический диагноз. Судебно-психиатрическое значение определяется сочетанием клинических данных с оценкой способности лица осознавать фактический характер и общественную опасность действий и руководить ими. При этом постпроцессуальная психопатизация может сопровождаться различной степенью сохранности критики и волевого контроля. Окончательное экспертное заключение формируется с учётом состояния в юридически значимый период и всей динамики шизофренического процесса.