2) испытания психотравмы
3) воспоминаний о психотравме
4) чувства ужаса
В классической двухкомпонентной модели диагностический критерий стресса при посттравматическом стрессовом расстройстве включает объективный факт травматического воздействия (А1) и субъективную реакцию на него (А2). К компоненту А1 относили переживание события, связанного с угрозой смерти, тяжёлого повреждения или нарушения физической целостности — собственной либо другого человека. Компонент А2 характеризовал непосредственный ответ в виде интенсивного страха, беспомощности или ужаса.
Поэтому одни только воспоминания о произошедшем либо чувство ужаса не исчерпывают критерий стрессора: они отражают отдельные психические проявления и не подтверждают одновременно сам факт травматического события. Важно разграничивать воздействие психотравмы и последующие симптомы ПТСР — навязчивое повторное переживание, избегание напоминаний, негативные изменения когнитивной и эмоциональной сферы, гипервозбуждение и ощущение текущей угрозы. Такое разделение имеет особое значение при судебно-психиатрической оценке причинной связи между событием и расстройством.
| Компонент или состояние | Содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| А1 — травматическое событие | Реальная или угрожающая смерть, тяжёлое повреждение, сексуальное насилие либо угроза физической целостности | Объективная характеристика стрессора; без соответствующего события диагноз ПТСР в классической модели не устанавливается |
| А2 — непосредственная реакция | Интенсивный страх, беспомощность или ужас в момент события либо сразу после него | Субъективная часть критерия, отражающая психическую травматизацию личности |
| Посттравматическое повторное переживание | Интрузивные воспоминания, кошмарные сновидения, флэшбэки, выраженная реакция на напоминания | Относится к симптоматике ПТСР, а не заменяет критерий травматического стрессора |
| Избегание | Уклонение от мыслей, чувств, разговоров, мест или лиц, связанных с травмой | Один из ключевых кластеров посттравматических симптомов |
| Острое стрессовое расстройство | Посттравматические симптомы возникают вскоре после события и продолжаются от 3 дней до 1 месяца | При сохранении симптомов более месяца рассматривается ПТСР при наличии остальных критериев |
| Расстройство адаптации | Эмоциональные или поведенческие нарушения в ответ на стрессор, не соответствующий тяжёлой травме, необходимой для ПТСР | Дифференцируется с ПТСР по характеру стрессора и структуре симптомов |
| Современные DSM-5-TR и МКБ-11 | Требуют экспозиции к травматическому событию, но не используют А2 как обязательный самостоятельный элемент | Тестовый ответ отражает классическую модель DSM-IV; в актуальных классификациях решающее значение имеют факт травмы и последующие специфические симптомные кластеры |
Таким образом, правильный вариант подчёркивает единство внешнего травматического события и психической реакции на него. Для диагностики ПТСР необходимо установить не только факт психотравмы, но и характер, длительность и клиническую значимость возникших после неё симптомов. Наличие выраженного страха или воспоминаний без подтверждённого травматического воздействия само по себе недостаточно. Современная оценка также учитывает функциональное нарушение и исключает симптомы, лучше объясняемые другим психическим расстройством, веществами или соматическим заболеванием.