2) метасимуляции
3) аггравации
4) диссимуляции (+)
Правильный ответ — диссимуляция. В судебной психиатрии этим термином обозначают установочное, обычно целенаправленное сокрытие реально существующего психического расстройства или отдельных его проявлений. Категорическое отрицание имеющихся бредовых идей, галлюцинаций, аффективных нарушений либо ранее наблюдавшихся болезненных переживаний соответствует полной или частичной диссимуляции.
Механизм диссимуляции связан с намерением представить себя психически здоровым или менее больным, чем в действительности. У несовершеннолетнего обвиняемого такая установка может быть обусловлена страхом госпитализации, стигматизации, ограничения самостоятельности, неблагоприятного экспертного решения либо стремлением контролировать судебно-следственную ситуацию. При неполной диссимуляции словесное отрицание симптомов нередко противоречит поведению: могут сохраняться подозрительность, настороженность, избегание определённых тем, немотивированные защитные действия или косвенные признаки галлюцинаторно-бредовых переживаний.
Диссимуляцию необходимо отличать от недостаточной критики к болезни и анозогнозии. При анозогнозии пациент не осознаёт патологический характер своего состояния вследствие самого психического расстройства, тогда как при диссимуляции он в той или иной степени понимает наличие симптомов, но стремится их скрыть. Поэтому экспертная квалификация основывается не только на высказываниях обследуемого, но и на сопоставлении анамнеза, медицинской документации, сведений от законных представителей, результатов длительного наблюдения и экспериментально-психологического исследования.
| Феномен | Содержание установочного поведения | Основной дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Диссимуляция | Сокрытие или отрицание реально существующей психопатологической симптоматики | Симптомы имеются, но обследуемый старается представить себя здоровым |
| Частичная диссимуляция | Утаивание отдельных, наиболее значимых проявлений заболевания | Другие симптомы или факт лечения могут признаваться |
| Симуляция | Преднамеренное изображение несуществующего психического расстройства | Предъявляемая симптоматика не подтверждается клиническими данными |
| Аггравация | Преувеличение выраженности действительно имеющихся нарушений | Клиническая основа реальна, но её тяжесть искусственно усиливается |
| Метасимуляция | Воспроизведение симптомов перенесённого ранее, но отсутствующего в настоящее время состояния | Имитация строится на личном опыте предшествующего болезненного эпизода |
| Сюрсимуляция | Предъявление психически больным симптомов, не свойственных имеющемуся у него расстройству | К реальной патологии присоединяется искусственная картина другого заболевания |
| Анозогнозия | Болезненное отсутствие осознания собственного расстройства | Нет доказанной целенаправленной установки на сокрытие симптомов |
Выявление диссимуляции само по себе не определяет вменяемость или уголовно-процессуальную дееспособность несовершеннолетнего. Эксперт должен установить характер, глубину и динамику основного психического расстройства, а также его влияние на интеллектуальную и волевую регуляцию поведения. Особое значение имеет наблюдение за расхождениями между сообщаемым самочувствием и спонтанным поведением вне формальной беседы. Возрастная незрелость, негативизм и страх последствий обследования учитываются как возможные мотивирующие факторы, но не заменяют клинической диагностики.