2) оптических форм алексий (+)
3) сенсорной афазии
4) предметной агнозии
Узнавание букв, сходных по зрительному контуру, оценивает сохранность оптического анализа графем — устойчивых зрительных образов букв. При оптической алексии пациент затрудняется различать символы, имеющие общие пространственные элементы, например сходные по направлению линий, количеству деталей или зеркальному расположению. Возможны замены одной буквы другой, смешение зеркальных графем, замедленное посимвольное чтение и невозможность объединить распознанные элементы в целостное слово.
Расстройство связано не с нарушением артикуляции или понимания устной речи, а с недостаточностью зрительно-пространственной переработки письменных знаков. Оно возникает при поражении затылочно-теменных либо затылочно-височных отделов преимущественно левого полушария, участвующих в преобразовании зрительного стимула в языковой код. Диагностически важно сопоставлять узнавание букв с чтением слов, копированием, письмом под диктовку, называнием предметов и пониманием обращённой речи.
| Нарушение | Основной дефект | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Оптическая алексия | Нарушение зрительного распознавания букв и слов | Смешение сходных графем, зеркальные ошибки, посимвольное чтение |
| Литеральная оптическая алексия | Недостаточность идентификации отдельных букв | Ошибки при выборе и назывании близких по начертанию символов |
| Вербальная оптическая алексия | Нарушение целостного зрительного восприятия слова | Отдельные буквы узнаются, но слово не распознаётся как единый образ |
| Предметная агнозия | Нарушение узнавания зрительно предъявленных объектов | Пациент не узнаёт предмет по изображению, хотя может описывать его отдельные признаки |
| Сенсорная афазия | Нарушение фонематического слуха и понимания речи | Отчуждение смысла слов, литеральные и вербальные парафазии; дефект не ограничен чтением |
| Кинетическая апраксия | Нарушение плавной последовательности двигательных актов | Персеверации и распад серий движений при сохранном узнавании букв |
| Контрольные пробы | Разграничение зрительного и языкового компонентов | Чтение, копирование, письмо под диктовку, называние букв и узнавание наложенных изображений |
Исследование следует проводить с учётом остроты зрения, состояния полей зрения и уровня образования пациента. Ошибки должны носить устойчивый характер и воспроизводиться при предъявлении разных наборов графем. Сохранное понимание устной речи и отсутствие двигательных нарушений помогают исключить афазию и апраксию. Совокупность проб позволяет определить, нарушено ли распознавание отдельных букв или целостного зрительного образа слова.