2) агрессивно-пассивные — с невротическими проявлениями (+)
3) агрессивно-активные — использующие в жизни агрессию и насилие
4) нулевые — стремящиеся забыть боевые ситуации
В рамках клинико-психологической типологии последствий участия в боевых действиях наиболее часто описывают агрессивно-пассивный вариант личностных изменений. Для него характерно сочетание раздражительности, обидчивости, скрытой или эпизодической агрессивности с пассивными способами реагирования: избеганием, зависимостью, демонстрацией беспомощности, эмоциональной неустойчивостью. Нередко выявляются тревожно-депрессивные, астенические, соматовегетативные и иные невротические проявления: нарушения сна, повышенная утомляемость, напряжённость, головные боли, снижение настроения.
Психологический механизм такого состояния связан с длительным воздействием боевого стресса, угрозы жизни, утрат, травмирующих переживаний и последующей трудностью адаптации к мирной среде. Агрессивность в данном случае часто выполняет защитную функцию, а пассивность и избегание отражают истощение адаптационных ресурсов; подобное сочетание соответствует взаимодействию гиперактивации и избегания, типичных для расстройств, связанных со стрессом, включая посттравматическое стрессовое расстройство. При этом агрессивно-пассивный тип является описательной классификационной характеристикой и сам по себе не заменяет клинический диагноз.
Остальные варианты обозначают преимущественно иные стратегии поведения, а не наиболее распространённый клинический паттерн. Активное приспособление может отражать сохранные или компенсаторные формы адаптации, выраженная агрессивность — преимущественно внешне направленное реагирование, а стремление забыть пережитое — избегание или эмоциональное отстранение, которое требует дифференциации от нормы и патологической диссоциации. Диагностическое значение имеют длительность и устойчивость изменений, их связь с травмирующим событием, субъективное страдание, нарушение социальной и профессиональной адаптации, а также данные наблюдения и анамнеза.
| Тип или состояние | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Агрессивно-пассивный | Раздражительность, скрытая враждебность, обидчивость, избегание, тревожно-депрессивные и астенические симптомы | Наиболее типичное сочетание внешней напряжённости и невротических способов совладания у комбатантов |
| Активные приспособленцы | Целенаправленность, социальная активность, использование приобретённого опыта для достижения статуса или материального успеха | Может соответствовать адаптивному или прагматическому поведению и не свидетельствует само по себе о психическом расстройстве |
| Агрессивно-активные | Открытая агрессия, импульсивность, конфликтность, склонность к насилию и доминированию | Требует исключения органического поражения мозга, расстройств контроля импульсов, употребления психоактивных веществ и диссоциального расстройства личности |
| Нулевые | Эмоциональное отстранение, минимизация или стремление не возвращаться к воспоминаниям о боевых событиях | Может быть вариантом психологической защиты, но также встречается при избегании в структуре ПТСР или диссоциативных проявлениях |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Повторное переживание травмы, избегание напоминаний, стойкое ощущение угрозы, нарушения сна и концентрации | В МКБ-11 учитываются связь с травмой, стойкость симптомов и клинически значимое нарушение функционирования; тип личности не является достаточным критерием |
| Расстройство личности | Устойчивый, первазивный и негибкий паттерн мышления и поведения, существующий в разных ситуациях | Необходимо отличать от реактивных изменений после боевой травмы по длительности, преморбидным особенностям и стабильности проявлений |
Таким образом, правильным является вариант, описывающий агрессивно-пассивные изменения с невротической симптоматикой. В судебно-психиатрической оценке важно устанавливать не только наличие раздражительности или агрессии, но и их происхождение, динамику и влияние на способность к адаптации. Формулировка заключения должна опираться на клинический диагноз и объективные данные, а не только на принадлежность к типологической группе. Коррекция состояния определяется выявленным расстройством и может включать травма-фокусированную психотерапию, лечение нарушений сна, тревоги и депрессии, а при необходимости — медикаментозную терапию.