2) манифестным этапом шизофрении (+)
3) повторным психотическим эпизодом шизоаффективного расстройства
4) инициальным этапом шизофрении
Острое полиморфное психотическое расстройство относится к острым и преходящим психотическим состояниям. Для него характерны быстрое начало, обычно в пределах двух недель, стремительная смена бредовых идей, галлюцинаций, нарушений поведения и аффективных проявлений, а также отсутствие устойчивого шизофренического синдрома. При варианте без симптомов шизофрении психотическая симптоматика, как правило, регрессирует в течение ограниченного периода; сохранение расстройства за пределами установленной продолжительности требует пересмотра диагноза.
Правильным является дифференцирование с манифестным этапом шизофрении, поскольку первый психотический эпизод шизофрении может начинаться остро и внешне напоминать полиморфный психоз. В пользу шизофрении свидетельствуют стойкое формальное расстройство мышления, нелепый или систематизированный бред, специфические нарушения восприятия, нарастающие негативные симптомы, снижение критики и социальной адаптации, а также сохранение психоза или формирование дефекта. При остром полиморфном расстройстве более типичны изменчивость клинической картины, отсутствие стабильного ядра шизофренического синдрома и последующая полная либо значительная ремиссия.
Повторное психотическое состояние при ранее установленной рекуррентной шизофрении уже оценивается в контексте известного эндогенного заболевания и его динамики. При шизоаффективном расстройстве обязательное диагностическое значение имеет сочетание выраженного аффективного эпизода с симптомами шизофренического круга; при этом расстройства настроения занимают существенную часть эпизода. Инициальный этап шизофрении обычно является продромальным периодом с неспецифическими изменениями поведения, мотивации и мышления, когда развернутый психоз еще не сформирован.
| Диагностический признак | Острое полиморфное психотическое расстройство | Манифестная шизофрения | Значение для дифференциации |
|---|---|---|---|
| Темп начала | Острое развитие психоза, обычно в течение двух недель | Начало может быть острым, но также подострым или постепенным | Сам по себе быстрый дебют не исключает шизофрению |
| Структура психоза | Полиморфная, быстро меняющаяся симптоматика: различные виды бреда, галлюцинации, аффективная лабильность, дезорганизация поведения | Более стабильный и закономерно организованный психопатологический синдром | Устойчивость одного синдрома и его усложнение повышают вероятность шизофрении |
| Шизофренические симптомы | Отсутствуют либо не образуют стойкого шизофренического синдрома | Стойкое расстройство мышления, нарушения воли, аутизация, специфические бредовые и перцептивные феномены | Наличие и персистирование таких признаков требуют диагностики шизофрении |
| Продолжительность и исход | Ограниченное течение с выраженной редукцией психоза и возможным восстановлением преморбидного уровня | Психоз сохраняется либо повторяется, формируются негативные изменения и социальное снижение | Лонгитюдное наблюдение имеет решающее значение |
| Предшествующий анамнез | Нередко отсутствуют аналогичные эпизоды и признаки эндогенного процесса | Могут выявляться продромальные изменения, прежние психозы или постепенное снижение функционирования | Анамнез помогает отличить первый эпизод от очередного обострения шизофрении |
| Шизоаффективный эпизод | Аффективные проявления изменчивы и не определяют структуру всего эпизода | При шизоаффективном расстройстве выраженный депрессивный или маниакальный синдром сочетается с психотическими симптомами | Преобладание и длительность аффективной симптоматики имеют классификационное значение |
| Инициальный этап шизофрении | Имеется развернутый психоз | На инициальной стадии преобладают неспецифические продромальные изменения без полноценной психотической картины | Продром нельзя отождествлять с уже манифестным психотическим эпизодом |
Окончательная диагностика нередко требует наблюдения в динамике, поскольку дебют шизофрении может первоначально соответствовать картине острого полиморфного психоза. Важны оценка психического состояния после купирования остроты, анализ предшествующего функционирования и проверка длительности психотической симптоматики. Обязательно исключаются психозы, обусловленные употреблением психоактивных веществ, соматическими и неврологическими заболеваниями.