2) экспериментально-психологического исследования
3) структурной и функциональной нейровизуализации
4) сомато-неврологического обследования (+)
Правильным первым этапом при подозрении на органическое психическое расстройство, включая органическое расстройство личности, является сомато-неврологическое обследование. Органическая природа расстройства предполагает наличие заболевания или повреждения головного мозга либо системного патологического процесса, связанного с изменениями психики. Поэтому необходимо сначала установить возможный соматический или неврологический субстрат и оценить причинно-следственную связь между ним и психопатологическими проявлениями.
Обследование включает сбор анамнеза, оценку сознания и когнитивных функций, физикальное и неврологическое исследование, анализ лекарственной терапии и употребления психоактивных веществ, а также выявление признаков сосудистого, травматического, инфекционного, токсического, метаболического или эндокринного поражения. Важны очаговая неврологическая симптоматика, судорожные приступы, нарушения походки, экстрапирамидные признаки, расстройства памяти и исполнительных функций. Такой подход позволяет одновременно обнаружить потенциально обратимые состояния и определить необходимость последующих инструментальных исследований.
Электроэнцефалография, нейровизуализация и экспериментально-психологическое исследование имеют уточняющее значение и назначаются с учетом клинических данных. Электроэнцефалография особенно информативна при подозрении на эпилептическую активность или энцефалопатию, нейровизуализация — при вероятном структурном либо сосудистом поражении, а экспериментально-психологическое исследование — для объективизации и профилирования когнитивного дефицита. Ни один из этих методов сам по себе не заменяет клинического установления заболевания и его связи с психическими нарушениями.
| Метод | Основные диагностические признаки | Роль в обследовании |
|---|---|---|
| Сомато-неврологическое обследование | Очаговый неврологический дефицит, судороги, нарушения координации, признаки системного или метаболического заболевания | Первичный этап: выявление вероятной причины психических нарушений, обратимых состояний и показаний к дополнительной диагностике |
| Клинико-психопатологическое исследование | Изменения памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, поведения и личности | Определение синдромальной структуры и выраженности расстройства; не устанавливает органическую этиологию изолированно |
| Экспериментально-психологическое исследование | Снижение запоминания, истощаемость внимания, нарушения программирования и контроля деятельности | Объективизация когнитивного дефицита и оценка его профиля с учетом образования, возраста и мотивации обследуемого |
| Электроэнцефалография | Эпилептиформная активность, диффузное замедление биоэлектрической активности | Уточнение функционального состояния мозга; особенно показана при приступах, изменениях сознания и подозрении на эпилептическую энцефалопатию |
| Структурная нейровизуализация | Последствия травмы, опухолевый процесс, инсульт, атрофия, гидроцефалия и другие морфологические изменения | Подтверждение или исключение анатомического поражения мозга по клиническим показаниям |
| Функциональная нейровизуализация | Изменения мозгового кровотока или метаболической активности | Дополнительная оценка функциональных нарушений в сложных или неясных диагностических случаях; не является рутинным первым исследованием |
Нормальный результат отдельного неврологического или инструментального теста не исключает органическое расстройство, поскольку многие когнитивные и личностные изменения могут протекать без грубой очаговой симптоматики. Особое значение имеет поиск делириозных, токсических и метаболических состояний, требующих неотложной коррекции. В судебно-психиатрической практике итоговый вывод основывается на совокупности анамнестических, соматоневрологических, психопатологических и инструментальных данных. При этом оцениваются не только наличие заболевания, но и его влияние на способность лица понимать значение своих действий и руководить ими.