2) ощущение измененности окружающего мира, производящее впечатление нереального , чуждого , искусственного (+)
3) фантастические образы, насильственно возникающие при рассматривании реальных объектов
4) ощущение изменения цвета окружающих предметов
Дереализация — это расстройство восприятия окружающей действительности, при котором привычный мир субъективно переживается как нереальный, чуждый, искусственный, плоский или напоминающий сон. При этом сами предметы обычно сохраняют объективные свойства, а пациент нередко понимает, что необычность восприятия обусловлена изменением собственного психического состояния. Именно сочетание чувства изменённости внешней реальности с сохранностью критического отношения обосновывает правильность отмеченного ответа.
Дереализация относится к диссоциативным и деперсонализационно-дереализационным феноменам. Она может возникать при тревожных и стрессовых состояниях, депрессии, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях, а также в структуре психотических расстройств; сама по себе не является признаком психоза. Важно отличать её от деперсонализации, при которой изменённым ощущается собственное я , тело или психическая деятельность, а также от истинных и псевдогаллюцинаций, предполагающих восприятие образов или объектов, не соответствующих реальному стимулу.
Изменение цветности окружающих предметов относится преимущественно к расстройствам сенсорного восприятия, например цветовой агнозии или другим метаморфопсиям, и не определяет дереализацию. Для судебно-психиатрической оценки необходимо установить структуру симптома, уровень сознания, наличие критики, связь с эмоциональным состоянием, употреблением психоактивных веществ или неврологическим заболеванием. Изолированное описание нереальности мира недостаточно для вывода о психозе, невменяемости или неспособности понимать значение своих действий.
| Феномен | Что изменено в субъективном опыте | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Дереализация | Окружающая действительность | Мир кажется чужим, искусственным, нереальным или сновидным; внешний стимул существует, критика часто сохранена |
| Деперсонализация | Собственное я , тело или психические процессы | Ощущение отчуждения от себя, эмоциональной пустоты , автоматизма действий; пациент обычно осознаёт субъективный характер переживания |
| Истинная галлюцинация | Восприятие несуществующего объекта | Образ переживается как реально присутствующий во внешнем пространстве, критическое отношение обычно снижено или отсутствует |
| Псевдогаллюцинация | Непроизвольный образ или голос без соответствующего стимула | Переживается как возникающий во внутреннем субъективном пространстве, нередко с осознанием его необычности |
| Иллюзия | Реальный сенсорный объект | Искажённое или ошибочное восприятие имеющегося стимула; возможна коррекция после уточнения ситуации |
| Метаморфопсия или нарушение цветового восприятия | Форма, размер, расстояние или цвет предметов | Сенсорное искажение характеристик объектов без обязательного чувства общей нереальности окружающего мира |
Дереализация диагностируется прежде всего по качеству переживания, а не по единичной жалобе на необычность восприятия. В клиническом интервью следует уточнять, сохраняется ли убеждённость в реальности окружающего мира и способен ли пациент критически оценивать симптом. При внезапном или стойком возникновении феномена требуется исключить неврологические, токсические и соматические причины.