2) распад логической структуры мышления и грамматического строя речи (+)
3) расстройство операционной стороны мышления
4) распад логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные предложения
Инкогерентность — выраженное расстройство мышления и речи, при котором нарушается последовательная связь между представлениями, суждениями и высказываниями. В отличие от изолированного нарушения логики, при инкогерентности распадается также грамматическое и синтаксическое оформление речи: фразы становятся фрагментарными, слова соединяются случайно, высказывание утрачивает смысловую направленность и коммуникативную функцию.
В основе симптома лежит грубое нарушение интеграции психической деятельности: больной не способен удерживать предмет мысли, последовательно перерабатывать информацию и преобразовывать её в связное речевое сообщение. Инкогерентность особенно характерна для аментивного синдрома и других тяжёлых расстройств сознания, может наблюдаться при острых органических поражениях головного мозга, интоксикациях и тяжёлых психотических состояниях. Поэтому правильным является определение, включающее распад и логической структуры мышления, и грамматического строя речи.
Диагностически важно оценивать не отдельную нелепую фразу, а устойчивый характер нарушения в спонтанной речи, его связь с уровнем сознания, вниманием, ориентировкой и другими психопатологическими симптомами. Замедленный темп мышления, снижение способности к обобщению или нарушение логики при сохранной грамматике относятся к иным видам расстройств и не равнозначны инкогерентности.
| Расстройство | Ведущий клинический признак | Состояние логических связей | Состояние грамматического оформления | Типичный контекст |
|---|---|---|---|---|
| Инкогерентность | Бессвязное сочетание слов, фраз и фрагментов высказываний; утрата общего смысла | Логические и смысловые связи грубо распадаются | Грамматический и синтаксический строй также нарушается | Аментивный синдром, тяжёлые органические и интоксикационные состояния |
| Разорванность мышления | Отдельные суждения не объединяются в последовательное рассуждение | Логическая связь нарушена | Грамматика обычно относительно сохранна | Чаще шизофренический спектр расстройств |
| Шизофазия | Формально речевая продукция может быть развёрнутой, но содержание обеднено или лишено понятного смысла | Смысловая связность резко снижена | Грамматическое оформление нередко сохраняется | Тяжёлые расстройства шизофренического спектра |
| Брадифрения | Замедление темпа мыслительной деятельности, длительные паузы, трудность переключения | Логика рассуждения в целом сохраняется | Грамматика не является ведущей проблемой | Депрессивные, органические и некоторые неврологические состояния |
| Нарушение операциональной стороны мышления | Снижение способности к анализу, сравнению, абстрагированию и обобщению | Логические операции становятся малоэффективными, но речь может оставаться связной | Грамматический строй обычно сохранён | Органическое поражение мозга, интеллектуальное снижение |
| Паралогичность | Выводы строятся на случайных или несущественных признаках и субъективных ассоциациях | Логика рассуждений патологически искажена, но не полностью распадается | Грамматика преимущественно сохранна | Психотические состояния, особенно шизофренического круга |
| Обстоятельность | Чрезмерная детализация с задержкой на второстепенных подробностях | Связь рассуждения с основной темой сохраняется, хотя путь к выводу избыточно длинный | Грамматическое оформление сохранено | Эпилептические и органические расстройства личности |
Инкогерентность не является самостоятельным нозологическим диагнозом и должна рассматриваться как психопатологический симптом. При судебно-психиатрической оценке необходимо установить её выраженность, устойчивость и связь с нарушением сознания, психозом, интоксикацией или органическим заболеванием. Само наличие бессвязной речи не позволяет автоматически диагностировать шизофрению. Существенное значение имеют динамика состояния и совокупность остальных данных психиатрического и соматоневрологического обследования.