2) парестезии
3) гипостезии
4) анестезии (+)
Анестезия — это полная утрата чувствительности вследствие прекращения восприятия или проведения афферентных импульсов. Она может затрагивать один или несколько видов чувствительности: болевую, температурную, тактильную, вибрационную, суставно-мышечную. В зависимости от уровня поражения выделяют периферическую, корешковую, спинальную, таламическую и корковую анестезию; при функциональных неврологических симптомах нарушение также может иметь психогенный характер, однако такой вывод требует клинического обоснования.
Физиологической основой симптома является нарушение работы рецепторов, периферических нервов, проводящих путей спинного мозга либо центральных отделов соматосенсорного анализатора. При исследовании оценивают реакцию на прикосновение, укол, температурный стимул, вибрацию и изменение положения конечности, сопоставляя полученные данные с анатомическими зонами иннервации. Распределение расстройства по дерматому, периферическому нерву или проводниковому типу помогает определить уровень поражения и отличить истинную анестезию от неполного снижения чувствительности.
Гипестезия означает уменьшение интенсивности ощущений, но не их полное исчезновение. Парестезия представляет собой необычные спонтанные ощущения, например покалывание, ползание мурашек или онемение, а синестезия — возникновение ощущения одной модальности при стимуляции другой. Поэтому именно анестезия соответствует полной утрате способности воспринимать раздражители.
| Термин | Основное проявление | Типичный механизм или уровень поражения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Анестезия | Полное отсутствие восприятия определённого вида или нескольких видов чувствительности | Прерывание афферентного проведения на уровне нерва, корешка, спинного мозга, таламуса или коры | Отсутствие ответной реакции на адекватный стандартизированный стимул при сохранном сознании и контакте |
| Гипестезия | Снижение интенсивности тактильных, болевых, температурных или глубоких ощущений | Неполное поражение чувствительных путей или рецепторного аппарата | Ощущение сохраняется, но становится менее выраженным по сравнению с симметричной зоной |
| Парестезия | Самопроизвольное покалывание, жжение, ползание мурашек , онемение | Раздражение или дисфункция чувствительных волокон, корешков, проводящих путей | Возникает без внешнего стимула и может сочетаться как с гипестезией, так и с сохранной чувствительностью |
| Дизестезия | Неприятное или искажённое восприятие обычно действующего раздражителя | Нейропатическое поражение периферических или центральных сенсорных путей | Обычное прикосновение воспринимается как болезненное, жгучее или резко неприятное |
| Аллодиния | Боль в ответ на стимул, который в норме боли не вызывает | Патологическая центральная сенситизация или нарушение обработки сенсорных сигналов | Болевой ответ вызывается лёгким прикосновением, давлением или температурным воздействием |
| Гиперестезия | Повышенная чувствительность к обычным внешним раздражителям | Снижение порога возбуждения сенсорных систем, периферическая или центральная сенситизация | Раздражитель воспринимается чрезмерно интенсивно, но чувствительность не утрачена |
| Синестезия | Переживание ощущения одной модальности при раздражении другой | Особенности межанализаторной обработки, реже — патологическая иррадиация возбуждения | Характерно не выпадение чувствительности, а необычная связь между сенсорными модальностями |
При экспертной оценке важно описывать не только наличие анестезии, но и её модальность, границы, симметричность и соответствие анатомии нервной системы. Несоответствие жалоб объективным данным может наблюдаться при функциональном неврологическом расстройстве, но само по себе не доказывает симуляцию. Диагностическое заключение основывают на совокупности неврологического осмотра, данных анамнеза и, при необходимости, результатах нейрофизиологических и нейровизуализационных исследований.