2) ноотропов
3) транквилизаторов
4) нейролептиков (+)
Правильный ответ — нейролептики (антипсихотические препараты). Их основной механизм связан с блокадой дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарной системе, регулирующей произвольные движения и мышечный тонус. Недостаточная дофаминергическая передача в этой системе вызывает лекарственно-индуцированные экстрапирамидные расстройства: повышение мышечного тонуса по типу ригидности, тремор покоя, брадикинезию, скованность и шаркающую походку.
Наиболее характерен лекарственный паркинсонизм, который чаще развивается при применении типичных нейролептиков высокой антипсихотической активности, но возможен и на фоне некоторых атипичных препаратов. В ранние сроки также могут возникать острые дистонические реакции — болезненные спазмы мышц шеи, лица, языка и туловища; при длительной терапии возможна поздняя дискинезия. Термин спастика в подобных тестовых формулировках обычно используется широко, хотя истинная спастичность является проявлением поражения пирамидного тракта и отличается от экстрапирамидной ригидности отсутствием зависимости сопротивления от скорости пассивного движения.
Связь симптомов с нейролептиками устанавливают по временному соответствию началу или повышению дозы лечения, характерному двигательному синдрому и уменьшению проявлений после коррекции терапии. Для оценки выраженности применяют клинические шкалы экстрапирамидных симптомов; важно исключить болезнь Паркинсона, поражение центральной нервной системы, метаболические нарушения и интоксикации. Тактика включает снижение дозы или замену препарата, а при необходимости — назначение средств для коррекции конкретного синдрома.
| Экстрапирамидный синдром | Типичные признаки | Обычные сроки появления | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Лекарственный паркинсонизм | Ригидность, тремор покоя, брадикинезия, гипомимия, шаркающая походка | Через несколько дней или недель после начала лечения либо увеличения дозы | Снижение дозы, замена нейролептика; при необходимости — антихолинергическая терапия |
| Острая дистония | Внезапные болезненные сокращения мышц шеи, глазодвигательных мышц, языка и туловища | Первые часы или дни терапии | Неотложное введение антихолинергического препарата, отмена или коррекция причинного средства |
| Акатизия | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность спокойно сидеть, постоянная потребность двигаться | Обычно первые недели лечения или после повышения дозы | Снижение дозы или смена препарата; возможно применение β-адреноблокатора и других средств |
| Поздняя дискинезия | Стереотипные непроизвольные движения языка, губ, лица, конечностей, иногда туловища | Через месяцы или годы длительной терапии, иногда после отмены | Пересмотр антипсихотической терапии; при выраженных проявлениях — специализированное лечение |
| Злокачественный нейролептический синдром | Резкая генерализованная ригидность, гипертермия, нарушение сознания, вегетативная нестабильность, повышение КФК | Остро, чаще после начала лечения или быстрого увеличения дозы | Немедленная отмена нейролептика, интенсивная терапия и лечение осложнений |
| Побочные эффекты других психотропных групп | Седативность, мышечная слабость, атаксия, ортостатические реакции; типичный комплекс ригидности и тремора нехарактерен | Зависит от препарата и дозы | Коррекция дозировки и оценка лекарственных взаимодействий |
Выраженность экстрапирамидных реакций зависит от дозы, длительности лечения, возраста пациента и индивидуальной чувствительности. Риск выше у лиц пожилого возраста, при предыдущих экстрапирамидных осложнениях и сочетании нескольких блокаторов дофаминовых рецепторов. При появлении высокой температуры, генерализованной ригидности или расстройства сознания требуется срочное исключение злокачественного нейролептического синдрома. Самостоятельная отмена антипсихотика нежелательна и должна проводиться под медицинским наблюдением.