2) реализация бредовых проектов
3) по типу Герострата
4) преследуемые преследователи (+)
Механизм бредовой защиты формируется при бреде преследования, когда больной убеждён, что определённые лица угрожают его жизни, здоровью, свободе или достоинству. Общественно опасное деяние субъективно воспринимается не как нападение, а как вынужденное предупреждение или отражение мнимой угрозы. Поэтому больные оказываются в положении преследуемых преследователей : ощущая себя жертвами, они начинают следить за предполагаемыми врагами, угрожать им либо применять насилие с целью самозащиты .
Для такого поведения характерна непосредственная психопатологическая мотивация: потерпевший включён в структуру бредовой системы, а выбор объекта и способ действий определяются болезненными убеждениями. Реальная опасность обычно отсутствует либо несоразмерна реакции больного; поступок может быть заранее подготовленным, настойчивым и внешне последовательным, поскольку опирается на систематизированный бред. При судебно-психиатрической оценке устанавливают связь деяния с продуктивной психотической симптоматикой, нарушение способности осознавать фактический характер и общественную опасность действий либо руководить ими.
| Психопатологический механизм | Ведущий мотив | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Бредовая защита | Предотвращение мнимого преследования или нападения | Потерпевший включён в бредовую систему; больной считает агрессию необходимой самообороной |
| Реализация бредовых проектов | Осуществление болезненной идеи реформаторства, изобретательства, особой миссии | Действия направлены на достижение фантастической цели, а не на устранение конкретного преследователя |
| Состояние по типу Герострата | Стремление к известности и общественному резонансу | Демонстративность поступка, ожидание широкой огласки, отсутствие ведущего защитного мотива |
| Псевдореабилитация | Болезненно обусловленная попытка восстановить социальный статус или доказать сохранность возможностей | Активность возникает после неблагоприятных жизненных изменений и может внешне напоминать целенаправленное поведение |
| Импульсивное психотическое действие | Внезапное побуждение на фоне острого психоза | Недостаточная подготовка, кратковременность, возможная связь с галлюцинациями или кататонической симптоматикой |
| Непсихотическая агрессия | Бытовой конфликт, корысть, месть или иная реально обусловленная цель | Сохраняется понятная ситуационная мотивация; поведение не выводится непосредственно из бредовых переживаний |
Наличие диагноза шизофрении само по себе не доказывает психопатологическую обусловленность конкретного деяния. Экспертное заключение основывается на анализе психического состояния непосредственно в период правонарушения, содержания бреда, динамики заболевания и поведения до, во время и после события. Особое значение имеют устойчивость убеждений, отсутствие критики и соответствие действий внутренней логике бредовой системы. При сохраняющейся общественной опасности могут быть рекомендованы принудительные меры медицинского характера, вид которых определяется тяжестью расстройства и риском повторных действий.