2) способностью удовлетворять основные жизненные потребности без помощи других лиц
3) способностью своими действиями приобретать и осуществлять права и обязанности без помощи других лиц
4) возможностью (в том числе в полной мере) осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
При решении вопроса о необходимости применения принудительных мер медицинского характера оценивается не только наличие психического расстройства, но и его причинная связь с риском повторного общественно опасного поведения. Юридически значимым является установление того, что расстройство обусловливает возможность причинения подэкспертным иного существенного вреда либо создает опасность для него самого или окружающих. Окончательное решение о применении, виде и продолжительности меры принимает суд, тогда как эксперт устанавливает медицинские основания и степень общественной опасности.
Прогностическая оценка основывается на характере и выраженности психопатологических симптомов, критике к заболеванию, способности соблюдать рекомендации, предшествующем поведении, фактах агрессии или аутоагрессии, импульсивности, злоупотреблении психоактивными веществами и динамике состояния. Особое значение имеют бредовые идеи преследования или воздействия, императивные галлюцинации, тяжелые аффективные нарушения, выраженное снижение контроля влечений и интеллектуально-мнестический дефект. Опасность должна быть не абстрактным следствием диагноза, а обоснованным клинико-психопатологическим прогнозом, связанным с конкретными проявлениями расстройства.
Способность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими относится прежде всего к критериям вменяемости или ограниченной вменяемости и сама по себе не заменяет оценку опасности. Аналогично, потребность в помощи при удовлетворении бытовых потребностей или возможность самостоятельно осуществлять права характеризуют социальное функционирование и дееспособность, но не являются самостоятельным основанием для назначения принудительного лечения в уголовно-правовом порядке.
| Оцениваемый признак | Клинико-экспертное значение |
|---|---|
| Опасность для окружающих | Вероятность насильственных, агрессивных или иных общественно опасных действий, обусловленных психическим расстройством. |
| Опасность для самого подэкспертного | Риск суицида, тяжелого самоповреждения, отказа от жизненно необходимой помощи или поведения, создающего угрозу жизни и здоровью. |
| Возможность причинения иного существенного вреда | Вероятность значимого ущерба, не сводящегося только к непосредственному нападению, если он связан с болезненными нарушениями психики и их последствиями. |
| Психопатологический механизм | Бред, галлюцинации, тяжелая депрессия или мания, патологическая импульсивность, выраженный дефект и иные расстройства, определяющие риск поведения. |
| Критика и приверженность лечению | Отсутствие критики, отказ от терапии и декомпенсации повышают вероятность повторения опасного поведения, но оцениваются только в совокупности с другими данными. |
| Способность к самообслуживанию и реализации прав | Характеризует социальную адаптацию, дееспособность и потребность в поддержке; сама по себе не доказывает наличие общественной опасности. |
Таким образом, ключевым является прогноз риска, непосредственно обусловленного психическим расстройством, а не формальное наличие психиатрического диагноза. Эксперт должен описать конкретные симптомы, их влияние на поведение и вероятность повторного вредоносного деяния. При изменении психического состояния и снижении опасности вопрос о дальнейшем применении меры подлежит пересмотру в установленном законом порядке.