2) судом, на территории которого находится лечебное учреждение, где содержится больной (+)
3) районным отделом полиции на основании письменного представления главного врача лечебного учреждения
4) любым территориальным прокурором на основании письменного представления лечебного учреждения
Принудительное лечение в уголовно-правовом смысле прекращается не медицинской организацией, полицией или прокуратурой, а судом. Вопрос рассматривается судом по месту нахождения медицинской организации, в которой исполняется принудительная мера, на основании представления администрации учреждения и заключения комиссии врачей-психиатров. Такое правило обеспечивает судебный контроль за фактическим местом лечения и позволяет оперативно рассмотреть вопрос о прекращении или изменении меры при переводе пациента в другую организацию.
Основанием для прекращения является не сам диагноз параноидной шизофрении и не формальное окончание срока лечения, а изменение психического состояния, вследствие которого лицо перестало представлять опасность для себя или окружающих либо утратило необходимость в дальнейшем применении принудительной меры. Комиссия оценивает наличие или отсутствие актуальной психотической симптоматики, бредовых идей, галлюцинаций, агрессивных и импульсивных тенденций, критического отношения к болезни, соблюдения терапии и прогноза поведения. Окончательное решение принимает суд, поэтому заключение психиатров имеет доказательное и рекомендательное значение.
В современной терминологии корректнее говорить о прекращении применения принудительной меры медицинского характера. Суд может также изменить ее вид, например заменить стационарное лечение амбулаторным наблюдением, если риск существенно снизился, но потребность в психиатрической помощи сохраняется. Органы полиции и прокуратуры не обладают полномочиями самостоятельно отменять такую меру, а администрация учреждения лишь инициирует судебное рассмотрение.
| Вид или этап принудительной меры | Клиническая характеристика | Юридическое значение |
|---|---|---|
| Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение | Состояние относительно стабильно, пациент способен соблюдать режим и посещать психиатра вне стационара | Наименее интенсивная мера; при ухудшении состояния может быть изменена на стационарную |
| Стационар общего типа | Требуется круглосуточное лечение и наблюдение, но отсутствует выраженная потребность в усиленном надзоре | Применяется при сохраняющемся риске, контролируемом в обычных условиях психиатрического стационара |
| Стационар специализированного типа | Имеются стойкие психические расстройства и повышенная вероятность повторного общественно опасного поведения | Предусматривает усиленное наблюдение и специализированную реабилитацию |
| Стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением | Высокий риск агрессии, импульсивности, побега или повторного тяжкого деяния | Наиболее строгий режим; подлежит пересмотру при клиническом улучшении |
| Изменение меры | Снижение либо повышение степени общественной опасности и потребности в надзоре | Осуществляется только судом по представлению администрации и заключению комиссии |
| Прекращение меры | Устойчивая редукция психоза, отсутствие опасных тенденций и доказанная утрата необходимости в принудительном лечении | Суд прекращает применение меры; медицинская помощь далее оказывается на общих основаниях при наличии показаний |
| Периодический пересмотр | Комиссия врачей-психиатров регулярно оценивает динамику состояния, обычно не реже одного раза в шесть месяцев | Заключение комиссии служит основанием для обращения в суд, но не заменяет судебного решения |
Таким образом, правильным является указание на суд, связанный с местом нахождения лечебного учреждения, где фактически исполняется мера. Такая подсудность соответствует принципу судебного контроля за принудительным лечением. Решение основывается на актуальном психическом состоянии и степени опасности, а не только на нозологическом диагнозе. При сохранении потребности в помощи суд вправе не прекратить лечение, а изменить его вид на менее или более интенсивный.