2) олигофренией
3) деменцией (+)
4) амнезией
Деменция — это приобретённое стойкое снижение когнитивных функций, возникающее после периода нормального интеллектуального развития и приводящее к нарушению повседневной, социальной и профессиональной деятельности. При сосудистом поражении головного мозга её развитие связано с множественными инфарктами, стратегически локализованным инсультом, хронической ишемией белого вещества или сочетанием этих механизмов. В современной терминологии такое состояние также обозначают как сосудистое большое нейрокогнитивное расстройство.
Для сосудистой деменции характерны нарушения исполнительных функций, замедление психической деятельности, снижение внимания и способности к планированию; расстройства памяти могут быть выражены в различной степени. Течение нередко ступенеобразное, с ухудшением после повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения, а в неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, изменения походки, псевдобульбарный синдром или эмоциональная лабильность. Диагноз основывается на наличии когнитивного снижения, сосудистого заболевания мозга и убедительной временной либо патогенетической связи между ними.
В судебно-психиатрической экспертизе оценивают не только нозологический диагноз, но и глубину интеллектуально-мнестического дефекта, сохранность критики, способность понимать фактический характер и значение своих действий и руководить ими. Деменцию необходимо отличать от олигофрении, представляющей собой врождённое или рано приобретённое недоразвитие интеллекта, а также от изолированной амнезии, при которой преимущественно страдает память без обязательного глобального распада познавательной деятельности.
| Состояние | Время возникновения | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Сосудистая деменция | После периода нормального развития | Приобретённое снижение нескольких когнитивных функций, исполнительная дисфункция, замедленность мышления | Связана с цереброваскулярной патологией и часто сопровождается очаговой неврологической симптоматикой |
| Олигофрения | Врождённо или в раннем периоде развития | Стойкое общее недоразвитие интеллекта и адаптивных навыков | Отсутствует предшествующий период полноценного интеллектуального функционирования |
| Амнезия | В любом возрасте | Изолированное или преимущественное нарушение запоминания и воспроизведения информации | Не обязательно сопровождается глобальным снижением мышления, критики и социальной адаптации |
| Делирий | Остро, обычно в течение часов или суток | Флюктуирующее нарушение внимания и сознания, дезориентировка, возможны иллюзии и галлюцинации | В отличие от деменции имеет острое начало и выраженные колебания симптоматики |
| Депрессивное расстройство с когнитивными жалобами | Чаще подостро | Снижение концентрации, замедленность, субъективно выраженные жалобы на память | Когнитивные нарушения могут уменьшаться при эффективном лечении депрессии |
| Болезнь Альцгеймера | Постепенно, преимущественно в пожилом возрасте | Раннее прогрессирующее нарушение эпизодической памяти с последующим вовлечением других функций | Обычно имеет плавное прогрессирование без тесной связи с инсультами и очаговой симптоматикой на ранних стадиях |
Выраженность сосудистой деменции зависит от объёма, локализации и повторяемости повреждений головного мозга, а не только от числа перенесённых инсультов. Нейровизуализация подтверждает сосудистый субстрат, но её результаты оцениваются совместно с клиническими и нейропсихологическими данными. Экспертные выводы формулируются индивидуально, поскольку одинаковый диагноз может сопровождаться различной степенью нарушения юридически значимых способностей. Профилактика прогрессирования включает коррекцию артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии и других сосудистых факторов риска.