2) F60.7
3) F50
4) F63 (+)
Верный ответ — F63, то есть расстройства привычек и влечений по МКБ-10. В эту рубрику входят состояния, при которых периодически возникает трудно контролируемое, повторяющееся влечение к определённому поведению, несмотря на его неблагоприятные последствия. Для расстройства характерны нарастание внутреннего напряжения перед поступком, кратковременное чувство удовольствия или облегчения после его совершения и последующее повторение поведенческого стереотипа.
Клиническое значение имеют не отдельные эпизоды рискованного или социально неодобряемого поведения, а стойкая утрата контроля, значимое нарушение социальной, профессиональной и семейной адаптации. В основе поддержания симптоматики участвуют механизмы положительного подкрепления (получение удовольствия) и отрицательного подкрепления (снижение напряжения). При диагностике необходимо исключить маниакальный эпизод, обсессивно-компульсивное расстройство, органическое поражение мозга и зависимость от психоактивных веществ.
| Код МКБ-10 | Расстройство | Основное проявление | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| F63.0 | Патологическая склонность к азартным играм | Повторная неспособность контролировать участие в азартных играх, финансовые и социальные потери | Поведение не ограничивается эпизодом мании и не обусловлено употреблением психоактивных веществ |
| F63.1 | Патологическое влечение к поджогам (пиромания) | Многократные поджоги вследствие непреодолимого влечения, с нарастанием напряжения и облегчением после действия | Поджог не является способом мести, сокрытия преступления или проявлением психоза |
| F63.2 | Патологическое влечение к воровству (клептомания) | Кражи предметов, не необходимых для личного использования или материальной выгоды | Поступку предшествует внутреннее напряжение; мотив корысти обычно отсутствует |
| F63.3 | Трихотилломания | Повторное вырывание волос с формированием заметного выпадения | Не объясняется дерматологическим заболеванием, стереотипией при интеллектуальной недостаточности или психотическим переживанием |
| F63.8 | Другие расстройства привычек и влечений | Иные стойкие импульсивные формы поведения, не отнесённые к отдельным подрубрикам | Требуется клинически значимая утрата контроля и нарушение адаптации |
| F63.9 | Расстройство привычек и влечений неуточнённое | Признаки расстройства присутствуют, но их конкретный клинический вариант установить невозможно | Используется после исключения более точной диагностической квалификации |
| F55 | Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости | Неправильное или чрезмерное употребление лекарственных и иных веществ без синдрома зависимости | Относится к употреблению вещества, а не к самостоятельному импульсивному поведению |
F50 обозначает расстройства пищевого поведения, а F60.7 — зависимое расстройство личности, поэтому эти коды не соответствуют рассматриваемой рубрике. При судебно-психиатрической оценке важно устанавливать не только наличие импульсивного поступка, но и его связь с психическим расстройством, степень сохранности критики и способности руководить своими действиями. Квалификация по F63 требует оценки динамики влечения, повторяемости поведения и его последствий.