2) отсутствием сексуального влечения
3) гиперсексуальностью, повышением либидо
4) множественными расстройствами сексуального предпочтения, недифференцированностью объекта (+)
Псевдопсихопатическая, или психопатоподобная, шизофрения — традиционное клинико-психопатологическое обозначение варианта заболевания с выраженным гебоидным синдромом. Для него характерны расторможенность влечений, утрата прежних нравственно-этических установок, импульсивность, эмоциональное обеднение и нарушение целенаправленной регуляции поведения. Поэтому сексуальные нарушения имеют преимущественно качественный, полиморфный характер: возможны множественные расстройства сексуального предпочтения, необычная смена объектов влечения и недостаточная их дифференцированность.
Простое усиление или ослабление либидо не отражает сущности данного синдрома. Ведущим механизмом считается общая дезорганизация мотивационно-волевой сферы: сексуальное поведение утрачивает избирательность, устойчивую эмоциональную направленность и связь с личностными ценностями. Диагностически значимо сочетание таких проявлений с другими признаками шизофренического процесса — аутизацией, парадоксальностью поступков, снижением критики, нарастающими негативными изменениями и возможными продуктивными психопатологическими симптомами.
| Состояние | Характер сексуальных нарушений | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Психопатоподобный синдром при шизофрении | Полиморфные нарушения предпочтения, недифференцированность объекта, импульсивность | Сочетание с эмоционально-волевым снижением, аутизацией, парадоксальностью поведения и нарушением критики |
| Маниакальный эпизод | Преимущественно количественное усиление либидо и сексуальная расторможенность | Повышенное настроение, ускорение мышления, сокращение сна, общая гиперактивность |
| Дефицитарные проявления шизофрении | Гипосексуальность или снижение интереса к сексуальным отношениям | Апатия, абулия, ангедония, социальная отгороженность без выраженного полиморфизма предпочтений |
| Самостоятельное расстройство сексуального предпочтения | Относительно устойчивый и специфический объект либо способ сексуального возбуждения | Нет обязательных признаков шизофренического процесса; структура предпочтения обычно более определённая |
| Органическое поражение лобных отделов мозга | Расторможенность, импульсивные сексуальные действия, снижение социального контроля | Когнитивный дефицит, неврологические признаки, изменения личности органического типа, данные нейровизуализации |
| Диссоциальное расстройство личности | Сексуальное поведение может быть безответственным или нарушающим нормы | Устойчивый личностный паттерн с подросткового возраста без прогредиентных негативных изменений и психотических симптомов |
В современной классификационной практике термин псевдопсихопатическая шизофрения не рассматривается как самостоятельная диагностическая категория и используется преимущественно для описания психопатоподобного синдрома в структуре расстройства шизофренического спектра. Судебно-психиатрическая оценка не может основываться только на необычности сексуального поведения. Необходимо установить наличие психического расстройства, его глубину, динамику и влияние на способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Отдельно оцениваются критика, волевой контроль, мотивация и связь инкриминируемого деяния с психопатологическими переживаниями.