2) способность достигать состояния физиологического комфорта в интоксикации
3) психологическое влечение к ПАВ
4) периодическое влечение к ПАВ
Синдром психической зависимости характеризуется патологической мотивационной направленностью на употребление психоактивного вещества и использованием его для достижения субъективно желаемого психического состояния. Интоксикация начинает выполнять функцию эмоциональной регуляции: уменьшать тревогу, дисфорию и внутреннее напряжение, вызывать чувство удовлетворения или психического комфорта. Поэтому способность получать психический комфорт в состоянии интоксикации является классическим клиническим проявлением психической зависимости.
Психологическое влечение к психоактивному веществу также относится к проявлениям зависимости, однако само по себе может быть различной интенсивности и не всегда отражает сформированный синдром. Важен не только факт желания употребить вещество, но и его доминирующее значение в системе потребностей, а также субъективное улучшение психического состояния после приема. Периодичность влечения не является обязательной характеристикой, поскольку при зависимости оно может быть постоянным, ситуационно обусловленным или периодически обостряться.
Физиологический комфорт связан преимущественно с физической зависимостью и купированием или предупреждением абстинентных проявлений. Физическая зависимость формируется вследствие нейроадаптации и проявляется синдромом отмены, а также изменением переносимости вещества. Таким образом, достижение именно психического, а не физиологического комфорта отражает ведущий механизм психической зависимости.
| Компонент | Клиническое содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Психическая зависимость | Употребление вещества становится способом достижения желаемого эмоционального и психического состояния | Ключевой признак формирования зависимости |
| Психический комфорт в интоксикации | Снижение тревоги, дисфории, внутреннего напряжения; чувство удовлетворения или эмоционального облегчения | Классическое проявление психической зависимости |
| Патологическое влечение | Навязчивое или трудно контролируемое стремление добыть и употребить вещество | Мотивационный компонент синдрома; может быть постоянным или периодическим |
| Физическая зависимость | Адаптация организма к регулярному воздействию вещества с нарушением состояния при его отмене | Определяется прежде всего наличием синдрома отмены |
| Абстинентный синдром | Соматические, вегетативные и психические расстройства после прекращения или уменьшения употребления | Признак физической зависимости, а не обязательный критерий психической |
| Толерантность | Ослабление эффекта прежней дозы с потребностью в ее увеличении для достижения аналогичного действия | Частый, но не единственный признак расстройства, связанного с употреблением вещества |
Психическая зависимость может сохраняться после уменьшения или исчезновения выраженной физической зависимости. Ее клиническое значение определяется утратой нормальной регуляции поведения и подчинением жизненных интересов употреблению вещества. В судебно-психиатрической практике необходимо оценивать не отдельную жалобу на влечение, а совокупность мотивационных, поведенческих и аффективных проявлений. Особое внимание уделяется способности контролировать употребление, его приоритету в системе ценностей и последствиям для социальной адаптации.Учебный курс: тесты с ответами по судебно-психиатрической экспертизе.