2) неврозоподобный (+)
3) дементный
4) аффективно-бредовый
Неврозоподобный синдром при шизофрении включает тревожные, обсессивно-фобические, ипохондрические, деперсонализационные и другие невротические проявления, при которых обычно сохраняются последовательность мышления, способность к целенаправленной деятельности и критическое отношение к болезненным переживаниям. Психотические нарушения восприятия и мышления, выраженный интеллектуально-мнестический дефект и грубое расстройство волевой регуляции при таком варианте, как правило, отсутствуют либо не достигают степени, препятствующей осмысленному волеизъявлению.
Поэтому именно неврозоподобный синдром рассматривается как наиболее благоприятный в отношении сохранности способности понимать значение совершаемой сделки, оценивать ее последствия и руководить своими действиями. Наличие шизофрении само по себе не означает недееспособность или неспособность к совершению сделки: решающими являются выраженность психических нарушений, их влияние на мотивацию и волю, а также психическое состояние в момент совершения юридически значимого действия.
При параноидном и аффективно-бредовом синдромах содержание решений может определяться бредовыми убеждениями, патологической подозрительностью, аффективным напряжением или нарушением оценки реальности. Дементивный, или выраженный дефицитарно-интеллектуальный, синдром связан со снижением памяти, интеллекта, критики и способности прогнозировать последствия. Такие расстройства чаще приводят к утрате сделкоспособности, однако окончательное заключение должно основываться на индивидуальном экспертном анализе, а не на одном названии синдрома.
| Синдром | Основные клинические признаки | Значение для оценки сделкоспособности |
|---|---|---|
| Неврозоподобный | Тревога, навязчивости, фобии, ипохондрические жалобы, деперсонализация при относительной сохранности критики | Чаще сохраняется способность понимать значение сделки и руководить действиями |
| Параноидный | Бред преследования, отношения, воздействия, ревности или ущерба; возможна патологическая интерпретация ситуации | Сделка может совершаться под влиянием бредовых мотивов, что существенно снижает способность к осознанному волеизъявлению |
| Аффективно-бредовый | Сочетание маниакального или депрессивного аффекта с бредовыми идеями, нарушением критики и оценки обстоятельств | Риск неспособности правильно оценить последствия сделки особенно высок в период выраженного психоза |
| Дементивный | Интеллектуально-мнестическое снижение, обеднение мышления, утрата критики, снижение способности к планированию | Часто нарушается понимание содержания и последствий юридически значимых действий |
| Психотический эпизод | Грубые расстройства мышления, восприятия и поведения, выраженная дезорганизация или бред | В период развернутого психоза способность к осознанному волевому решению обычно существенно ограничена |
| Ремиссия с сохранной критикой | Отсутствие актуальной психотической симптоматики, восстановление контакта, частичная или достаточная критика болезни | Возможна сохранность сделкоспособности при подтверждении понимания конкретной сделки и ее последствий |
| Дефицитарные изменения личности | Снижение инициативы, эмоциональное уплощение, пассивность, социальная несостоятельность | Сами по себе не равнозначны неспособности к сделке; оцениваются их выраженность и влияние на волю и понимание ситуации |
Экспертное заключение должно быть ситуационно-конкретным и учитывать психическое состояние в момент заключения сделки. Анализируются содержание волеизъявления, мотивы решения, способность понимать юридические и имущественные последствия, а также возможность противостоять внешнему влиянию. Неврозоподобная симптоматика при сохранной критике обычно не препятствует этим функциям. При наличии сомнений требуется дифференцировать тревожные и навязчивые переживания от психотического бреда.