2) наличием обсессивных и компульсивных расстройств
3) потребностью больного в эмпатическом общении с окружающими
4) сновидным помрачением сознания (+)
Онейроидное состояние представляет собой синдром качественного помрачения сознания, при котором переживания приобретают сновидный, фантастический и сценоподобный характер. В сознании больного развертываются яркие псевдогаллюцинаторные и бредовые картины, нередко связанные с космическими, религиозными, катастрофическими или героическими сюжетами. Внешне пациент может быть малоподвижным, погружённым в переживания, иногда с кататоническими проявлениями; ориентация в окружающей ситуации нарушается или вытесняется ориентацией в субъективно переживаемой сцене .
Патофизиологически онейроид отражает расстройство интеграции восприятия, воображения, памяти и аффективных состояний с преобладанием внутренней психической активности над адекватным отражением реальности. В отличие от изолированных галлюцинаций при ясном сознании, при онейроиде изменяется само состояние сознания: события переживаются как целостные фантастические эпизоды, напоминающие сон, но с высокой эмоциональной насыщенностью и ощущением непосредственного участия. Синдром может наблюдаться при эндогенных психозах, органических заболеваниях головного мозга и некоторых интоксикациях.
Переживание психотравмирующих обстоятельств относится преимущественно к реакциям на стресс и посттравматическим расстройствам, обсессии и компульсии — к невротическому или обсессивно-компульсивному спектру, а потребность в эмпатическом общении не является признаком помрачения сознания. Поэтому определяющим диагностическим признаком в данном случае является именно сновидное помрачение сознания.
| Синдром | Основное расстройство | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Онейроид | Сновидное помрачение сознания | Фантастические сценоподобные переживания, псевдогаллюцинации, бред, эмоциональная насыщенность | Преобладание внутренней картины над реальной ситуацией; возможны кататонические проявления |
| Делирий | Острое помрачение сознания с нарушением внимания | Зрительные иллюзии и галлюцинации, страх, двигательное возбуждение, дезориентировка | Выраженные колебания состояния в течение суток и преимущественно внешняя, фрагментарная образность переживаний |
| Аменция | Глубокое спутанное состояние сознания | Бессвязность мышления и речи, растерянность, хаотическое возбуждение или истощение | Неспособность к целостному формированию переживаний и последовательной ориентировке |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное сужение поля сознания | Автоматизированное или агрессивное поведение, фрагментарные бредовые и галлюцинаторные переживания | Кратковременное начало и окончание, часто последующая амнезия эпизода |
| Галлюциноз | Преимущественно расстройство восприятия при относительно сохранном сознании | Множественные галлюцинации, нередко слуховые, с критической или частичной оценкой состояния | Нет обязательного глобального помрачения сознания и цельной сновидной сцены |
| Обсессивно-компульсивный синдром | Навязчивые мысли, представления или действия | Тягостные повторяющиеся сомнения, страхи, ритуалы при сохранении сознания | Сохранена ориентация и осознание болезненности симптомов; отсутствует онейроидная картина |
Онейроид оценивают не по отдельной галлюцинации или необычности высказываний, а по совокупности признаков качественного изменения сознания. Для судебно-психиатрической оценки необходимо установить время возникновения синдрома, его связь с основным психическим или органическим заболеванием, глубину дезориентировки и характер поведения. Важны также динамическое наблюдение и сопоставление клинической картины с медицинской документацией и объективными данными.