2) психотических
3) личностных
4) когнитивных (+)
При травматическом органическом психическом расстройстве (ОПР) стойкая, относительно нединамичная клиническая картина наиболее характерна при преобладании когнитивных нарушений. Черепно-мозговая травма может приводить к структурно-функциональному повреждению головного мозга, вследствие чего формируется резидуальный органический дефект: снижение памяти и внимания, замедление темпа психической деятельности, трудности планирования и контроля, обеднение или инертность мышления, снижение интеллектуальной продуктивности. Эти проявления сохраняются на протяжении длительного времени и обычно мало меняются в зависимости от ситуации, хотя их выраженность может колебаться при утомлении, стрессе и повышении нагрузки.
Аффективные, психотические и выраженные личностные расстройства чаще демонстрируют фазность, реактивную изменчивость либо зависимость от межличностной ситуации. Для травматического ОПР с когнитивным дефицитом, напротив, характерно соответствие клинических проявлений данным анамнеза, медицинской документации, неврологического и нейропсихологического обследования, а также наблюдению в динамике. В судебно-психиатрической экспертизе стабильность симптоматики рассматривается не изолированно, а вместе с временем возникновения нарушений, их причинной связью с травмой, степенью функционального снижения и сохранностью критики.
| Преобладающий комплекс нарушений | Типичные проявления | Характер динамики | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Когнитивный | Снижение памяти, внимания, темпа мышления, исполнительных функций, интеллектуальной продуктивности | Относительно стабильный резидуальный дефицит; возможны колебания при утомлении | Наиболее типичен для сформировавшегося травматического органического дефекта |
| Аффективный | Депрессивные, тревожные, дисфорические состояния, эмоциональная лабильность | Нередко реактивная или фазная изменчивость | Требует исключения самостоятельного аффективного расстройства и ситуационной обусловленности симптомов |
| Психотический | Бред, галлюцинации, выраженные расстройства восприятия и мышления | Чаще приступообразная, эпизодическая или декомпенсирующаяся динамика | Стабильная картина менее характерна; оцениваются продуктивная симптоматика и ее связь с органическим поражением |
| Личностный | Импульсивность, расторможенность, конфликтность, снижение критики, изменение влечений | Выраженность зависит от среды, требований и межличностных конфликтов | Необходимо отличать стойкое органическое изменение личности от преморбидных черт |
| Астенический | Истощаемость, раздражительность, головные боли, непереносимость нагрузки, нарушения сна | Колеблется в зависимости от физического и психического напряжения | Часто сопутствует когнитивному дефициту, но сам по себе не определяет его тяжесть |
| Симулятивно обусловленные жалобы | Несоответствие жалоб наблюдаемому поведению, избирательность или демонстративность нарушений | Непоследовательная, ситуационно зависимая изменчивость | Требуется сопоставление клинических данных, объективных сведений и результатов экспериментально-психологического исследования |
Когнитивные нарушения имеют особое значение для оценки способности лица правильно воспринимать обстоятельства дела, запоминать информацию, понимать содержание процессуальных действий и руководить своим поведением. Их наличие и выраженность устанавливаются комплексно, поскольку одна только жалоба на ухудшение памяти не подтверждает органический дефект. Существенными являются устойчивость нарушений, объективные данные о травме, результаты нейропсихологического обследования и их соответствие повседневному функционированию.