2) период второго (5-7 лет) возрастного криза
3) негативную фазу (12-14 лет) пубертатного криза (+)
4) позитивную фазу (15-16 лет) пубертатного криза
Правильный ответ — негативная фаза пубертатного кризиса, обычно соответствующая 12–14 годам. При раннем дебюте шизофрении в этот период на первый план могут выходить эмоционально-личностные изменения: сужение круга интересов и контактов, однообразие и неадекватность аффективных реакций, снижение эмоциональной отзывчивости. Внезапное отчуждение от близких, утрата прежней привязанности или немотивированная враждебность нередко приобретают параноидную окраску: подросток начинает приписывать родственникам вредоносные намерения, контроль, обман или особое отношение к себе.
Ключевое значение имеет не сам факт подростковой конфликтности, а качественное изменение психической деятельности и его динамика. Для физиологического пубертата характерны эмоциональная лабильность, стремление к автономии и временное усиление конфликтов при сохранении способности к привязанности и пониманию ситуации. При шизофреническом процессе реакции становятся стереотипными, мало связанными с реальными обстоятельствами, сопровождаются нарастающим аутизмом, нарушением межличностного контакта и снижением критики; параноидные интерпретации могут предшествовать оформленным бредовым убеждениям.
Термин негативная фаза пубертатного кризиса обозначает возрастной этап развития, а не наличие негативных симптомов шизофрении в узком психопатологическом смысле. Вместе с тем именно в 12–14 лет ранние шизофренические изменения особенно часто маскируются под обычное подростковое отдаление и поэтому требуют оценки их устойчивости, необратимости, несоответствия ситуации и влияния на обучение, самообслуживание и социальное функционирование.
| Критерий | Возрастно-нормативные изменения | Признаки, поддерживающие манифестацию шизофрении |
|---|---|---|
| Возрастной контекст | Негативная фаза пубертатного кризиса обычно приходится на 12–14 лет; границы могут индивидуально варьировать. | Начало стойких качественных изменений психики в этом возрасте соответствует типичному периоду раннего подросткового дебюта. |
| Аффективная сфера | Эмоции лабильны, реакции зависят от ситуации, сохраняется способность к сопереживанию и эмоциональному отклику. | Аффект обеднён, однообразен или неадекватен обстоятельствам; эмоциональная реакция может быть холодной, странной либо внутренне противоречивой. |
| Отношение к близким | Возможны споры, стремление к самостоятельности и временное дистанцирование, но привязанность обычно сохраняется. | Возникает внезапное немотивированное отчуждение, подозрительность или враждебность с параноидной интерпретацией поведения родственников. |
| Содержание переживаний | Недовольство собой и окружающими обычно объяснимо конкретными событиями и поддаётся коррекции. | Появляются идеи отношения, необоснованные подозрения, ощущение особого смысла действий окружающих; критика к ним снижается. |
| Динамика | Проявления изменчивы, связаны с конфликтами и постепенно ослабевают по мере адаптации. | Изменения нарастают, становятся устойчивыми, распространяются на разные сферы жизни и сопровождаются снижением прежней активности. |
| Функционирование | Учебная и социальная продуктивность в целом сохраняется, несмотря на эмоциональные колебания. | Отмечаются ухудшение учёбы, обеднение интересов, уход от общения, нарушения самоорганизации и снижение социально-ролевой адаптации. |
| Дифференциальное значение периода | Кризис 5–7 лет относится к более раннему возрастному этапу; 15–16 лет — к позитивной фазе пубертатного кризиса, 16–18 лет — к юношескому периоду. | Другие возрастные этапы не исключают дебют шизофрении, но описанный комплекс сужения, монотонности и параноидного отчуждения наиболее характерен для манифестации в негативной фазе. |
Диагноз устанавливается не по одному признаку, а по совокупности симптомов, их длительности и прогрессирующему нарушению адаптации. Особенно важны отличие патологической подозрительности от обычной подростковой оппозиционности и выявление других расстройств мышления, мотивации, поведения или самообслуживания. Возрастная приуроченность помогает распознать дебют, но не заменяет синдромальную и динамическую диагностику.