2) гиперстенический
3) астенический
4) аутистический (+)
Аутистический тип шизофренического дефекта характеризуется стойким уходом во внутренний мир, снижением потребности в эмоциональных и социальных контактах, обеднением продуктивной деятельности и формированием своеобразных, мало связанных с реальными задачами интересов. При этом внешняя интеллектуальная активность может сохраняться, но приобретает оторванный от практики, формальный и вычурный характер. Важным признаком является сочетание социальной аутизации с эмоциональной холодностью и нарушением целенаправленности поведения.
Метафизическая интоксикация проявляется длительными бесплодными рассуждениями о философских, нравственных, космологических или глобальных проблемах без соответствующего образования и без практического результата. Вычурное собирательство и сверхценное изобретательство отражают патологическую фиксацию на узких идеях и занятиях, которые становятся центральными в жизни пациента, но не приводят к конструктивной деятельности. В отличие от истинного научного интереса, такие увлечения отличаются необычностью, оторванностью от реальности, снижением критики и отсутствием социально полезной направленности.
Таким образом, указанный комплекс наиболее точно соответствует аутистическому дефекту. Эти проявления следует оценивать в динамике: диагностически значимы их стойкость, связь с общим изменением личности, снижением социальной адаптации и нарушением критического отношения. В современной классификации самостоятельные типы шизофренического дефекта имеют преимущественно клинико-описательное и историческое значение; окончательная диагностика основывается на совокупности негативных, когнитивных и психотических симптомов.
| Клинический признак | Аутистический тип дефекта | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Социальное поведение | Сужение круга общения, эмоциональная отгороженность, предпочтение одиночества | Отличает от состояний, при которых ведущими являются только утомляемость или тревожно-фобические симптомы |
| Содержание интересов | Метафизические рассуждения, вычурное коллекционирование, необычные сверхценные проекты | Интересы мало связаны с реальными потребностями и имеют внутренне замкнутый характер |
| Метафизическая интоксикация | Бесплодное философствование, стремление построить универсальные объяснительные схемы | В отличие от продуктивной интеллектуальной деятельности отсутствуют результат, критическая проверка и практическая реализация |
| Эмоциональная сфера | Снижение эмпатии, эмоциональной отзывчивости и выразительности | Поддерживает наличие негативного личностного изменения, а не изолированного увлечения |
| Целенаправленность деятельности | Формальная активность при низкой продуктивности и слабой связи с социальными задачами | Позволяет отличить дефект от обычной индивидуальности или творческой одарённости |
| Критика к убеждениям | Сверхценные идеи могут становиться доминирующими; при прогрессировании возможна их бредовая переработка | Степень убеждённости, коррекция под влиянием фактов и связь с другими психотическими симптомами имеют диагностическое значение |
| Современная интерпретация | Описательный вариант преимущественно негативно-личностных изменений при шизофрении | Не заменяет оценку течения заболевания, когнитивного снижения, психотических симптомов и уровня социального функционирования |
Аутистический дефект не следует отождествлять с расстройством аутистического спектра: в судебно-психиатрическом контексте речь идёт о приобретённом изменении личности в структуре шизофренического процесса. Сверхценные идеи при таком дефекте необходимо отличать от бреда по степени доказательной необоснованности, неподатливости коррекции и наличию развернутой психотической системы. Судебно-психиатрическая оценка проводится с учётом выраженности дефекта, способности понимать значение своих действий, руководить ими и участвовать в процессуальных действиях.