2) ранние пробуждения (+)
3) повышение потребности в сне
4) отсутствие чувства отдыха после сна
Раннее пробуждение относится к проявлениям соматического синдрома при депрессивном эпизоде по МКБ-10. Под ним понимают пробуждение не менее чем за 2 часа до обычного времени с невозможностью продолжить сон. Такой симптом отражает характерное для депрессии нарушение суточного ритма сна и бодрствования: сон становится укороченным, менее восстановительным, а ухудшение настроения и самочувствия нередко наиболее выражено в утренние часы.
Соматический синдром, также называемый меланхолическим, устанавливают при наличии совокупности характерных признаков, а не по одному симптому. К ним относятся утрата интересов и способности получать удовольствие, снижение эмоциональной реактивности, психомоторная заторможенность или ажитация, ухудшение состояния по утрам, снижение аппетита и массы тела, уменьшение либидо и специфическое раннее пробуждение. Трудности засыпания и ощущение неотдохнувшего сна являются неспецифическими нарушениями сна, тогда как повышенная потребность во сне чаще встречается при атипичных депрессивных состояниях и не является типичным признаком соматического синдрома.
| Признак | Связь с соматическим синдромом | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Раннее пробуждение | Типичный диагностический признак | Пробуждение примерно на 2 часа и более раньше обычного, часто с невозможностью снова уснуть |
| Ухудшение состояния утром | Характерный суточный ритм депрессии | Максимальная выраженность тоски, заторможенности и снижения активности наблюдается в первой половине дня |
| Трудности засыпания | Возможны, но неспецифичны | Относятся к инсомнии и сами по себе не подтверждают соматический синдром |
| Повышенная потребность в сне | Не является типичным критерием | Может наблюдаться при атипичной депрессии, биполярной депрессии или некоторых органических состояниях |
| Неосвежающий сон | Неспецифический симптом | Встречается при тревожных расстройствах, астении, нарушениях дыхания во сне и соматических заболеваниях |
| Совокупность соматических признаков | Основа синдромальной оценки | Обычно учитывают наличие не менее четырёх характерных признаков из перечня МКБ-10 |
Выявление раннего пробуждения требует оценки привычной продолжительности сна и времени подъёма до начала депрессивного эпизода. Симптом следует интерпретировать вместе с изменениями аппетита, массы тела, либидо, психомоторики и суточными колебаниями настроения. В клинической практике необходимо также исключать первичные расстройства сна, употребление психоактивных веществ и соматические заболевания, способные нарушать сон.