2) стремление к дружескому общению
3) автоматизированные профессиональные действия
4) кататонический ступор (+)
Онейроидный синдром — это особый вид помрачения сознания сновидного типа, при котором переживаются фантастические, сценоподобные события, часто сопровождающиеся дезориентировкой в окружающей обстановке и времени. Внешнее поведение больного может резко расходиться с содержанием переживаний: при выраженной кататонической заторможенности он сохраняет неподвижность, молчание и фиксированную позу, несмотря на интенсивную психопатологическую продукцию.
Кататонический ступор является характерным двигательным проявлением онейроидного состояния. Для него типичны выраженная психомоторная заторможенность, мутизм, негативизм, восковая гибкость, длительное сохранение однообразной позы и снижение или отсутствие целенаправленной активности. Автоматизированные профессиональные действия более характерны для сумеречного помрачения сознания, тогда как стремление к общению и повышение работоспособности не соответствуют клинической картине онейроида.
| Признак | Онейроид | Сумеречное помрачение | Делирий |
|---|---|---|---|
| Характер нарушения сознания | Сновидное, сценоподобное помрачение с фантастическими переживаниями | Внезапное сужение поля сознания с отрывом от реальной ситуации | Помрачение сознания с преимущественной дезориентировкой и растерянностью |
| Ориентировка | Часто нарушена ориентировка во времени и месте; возможна двойная ориентировка | Обычно резко нарушена, контакт с окружающими избирательный или отсутствует | Дезориентировка выражена, особенно во времени и месте |
| Психомоторика | Кататонический ступор или кататоническое возбуждение | Импульсивные, внешне целенаправленные или агрессивные действия | Двигательное беспокойство, хаотичное возбуждение, иногда тревожная заторможенность |
| Типичные переживания | Фантастические, грезоподобные картины, переживание необычных событий и перевоплощений | Фрагментарные аффективно насыщенные переживания, часто с агрессией или страхом | Зрительные и тактильные галлюцинации, иллюзии, бредовая интерпретация происходящего |
| Поведение | Может быть резко заторможенным и не соответствовать внутренним переживаниям | Нередко совершаются автоматизированные действия, включая привычные профессиональные акты | Поведение непоследовательно, обусловлено галлюцинаторно-бредовыми переживаниями |
| Память после выхода | Возможны фрагментарные воспоминания о пережитом, иногда с сохранением образных сцен | Часто наблюдается частичная или значительная амнезия эпизода | Обычно сохраняются отрывочные воспоминания о болезненных переживаниях |
| Наиболее характерная синдромальная связь | Кататонические расстройства, шизофрения, аффективные и органические психозы | Эпилепсия, органические заболевания мозга, интоксикации и реактивные состояния | Инфекции, интоксикации, метаболические и органические поражения мозга |
Следовательно, кататонический ступор отражает ведущий моторный компонент онейроидного помрачения сознания. Диагноз устанавливают по совокупности признаков, включая характер нарушенного сознания, содержание переживаний и особенности поведения, а не по одному симптому. В судебно-психиатрической практике важно учитывать динамику состояния, его связь с основным заболеванием и способность больного понимать значение своих действий и руководить ими в соответствующий период.