2) эйфорический (+)
3) апато-абулический
4) бредовой
Эйфорический вариант является одной из клинических форм психоорганического синдрома. Его основу составляет сочетание стойкого благодушно-повышенного настроения с органически обусловленным снижением памяти, интеллектуальной продуктивности, критики и способности к целенаправленной деятельности. Типичны беспечность, расторможенность, назойливость, склонность к неуместным шуткам и переоценке собственных возможностей; при этом эмоциональный фон обычно недостаточно продуктивен и не сопровождается полноценным маниакальным синдромом.
Психоорганический синдром формируется при диффузном или очаговом поражении головного мозга, в том числе после черепно-мозговой травмы, при сосудистых заболеваниях, эпилепсии, нейроинфекциях, интоксикациях и некоторых нейродегенеративных процессах. В отечественной клинической классификации выделяют астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический варианты. Эйфорический тип отражает преимущественное поражение регуляторных и лобно-подкорковых механизмов: повышенное настроение сочетается со снижением самоконтроля и когнитивным дефектом, а не с истинным повышением психической и физической продуктивности.
Маниакальный синдром отличается от эйфорического варианта психоорганического синдрома гиперактивностью, ускорением мышления, повышенной речевой и целенаправленной деятельностью, снижением потребности во сне и характерной динамикой аффекта. При органическом поражении на первый план, напротив, выступают стойкие мнестико-интеллектуальные нарушения и утрата критики. Поэтому именно эйфорический вариант, а не маниакальный, соответствует приведённой классификации психоорганического синдрома.
| Клинический вариант или синдром | Преобладающие проявления | Когнитивные и критические нарушения | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эйфорический вариант психоорганического синдрома | Благодушие, эйфория, беспечность, расторможенность, неуместная веселость | Снижение памяти, интеллекта, самоконтроля и критики; обеднение целенаправленной деятельности | Повышенное настроение обусловлено органическим дефектом и сочетается с когнитивным снижением |
| Астенический вариант | Раздражительная слабость, утомляемость, истощаемость, гиперестезия | Нарушения внимания и работоспособности обычно усиливаются при нагрузке | Характерны преобладание истощаемости и относительная сохранность критики |
| Эксплозивный вариант | Аффективная лабильность, раздражительность, вспышки гнева, агрессивность | Снижены тормозный контроль и критика, возможна импульсивность | Отличается доминированием дисфорически-злобного аффекта и поведенческой расторможенности |
| Апатический вариант | Безразличие, эмоциональная уплощённость, снижение инициативы и побуждений | Выражены пассивность, инертность, снижение спонтанности при органическом когнитивном дефекте | Противоположен эйфорическому по эмоциональному фону и активности |
| Маниакальный синдром | Повышенное настроение, ускорение мышления, речевое и двигательное возбуждение | Когнитивный дефект не является обязательным; активность и инициативность обычно повышены | Не следует отождествлять с органической эйфорией, несмотря на сходство аффекта |
| Апатико-абулический синдром | Утрата желаний, инициативы и побуждений, бездеятельность | Критика может быть снижена, но ведущим является дефицит волевой активности | Отличается от эйфорического отсутствием повышенного и благодушного аффекта |
Выявление эйфорического варианта требует оценки не только настроения, но и памяти, внимания, исполнительных функций, критики и неврологического статуса. В судебно-психиатрической практике особенно важно установить органическую обусловленность изменений и их влияние на способность понимать значение своих действий и руководить ими. Повышенное настроение само по себе не доказывает наличие мании или психотического расстройства. Существенным диагностическим признаком остаётся сочетание эйфории с устойчивым органическим когнитивно-мнестическим снижением.