2) в центре МПП (+)
3) в ПЖ
4) под АК
Овальная ямка представляет собой углубление на правопредсердной поверхности межпредсердной перегородки, расположенное в её центральной части и ограниченное валиком — лимбом овальной ямки. Она является анатомическим остатком эмбрионального овального отверстия: её дно формируется первичной перегородкой, а окружающий край — вторичной перегородкой. Поэтому правильным является ответ, указывающий на локализацию в центре межпредсердной перегородки.
Внутриутробно через овальное отверстие кровь направлялась из правого предсердия в левое, минуя нефункционирующие лёгкие. После рождения повышение давления в левом предсердии прижимает клапан овального отверстия к краю вторичной перегородки; обычно происходит его функциональное, а затем анатомическое закрытие. При сохранении щели формируется открытое овальное окно, которое на эхокардиографии выявляют по сообщению между предсердиями и транзиторному право-левому сбросу при пробе Вальсальвы.
Овальная ямка имеет важное значение для эхокардиографической оценки дефектов межпредсердной перегородки. Дефект типа secundum располагается именно в её проекции, тогда как дефекты венозного синуса находятся около впадения верхней или нижней полой вены, а первичный дефект — в нижней части перегородки, рядом с атриовентрикулярными клапанами. Устье верхней полой вены относится к верхней стенке правого предсердия, правый желудочек является отдельной камерой сердца, а область под аортальным клапаном связана преимущественно с межжелудочковой перегородкой и выходным трактом левого желудочка.
| Структура или состояние | Анатомическая локализация | Эхокардиографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Овальная ямка | Центральная часть межпредсердной перегородки, на стороне правого предсердия | Тонкое вдавление, окружённое лимбом | Нормальный остаток эмбрионального овального отверстия |
| Открытое овальное окно | Область овальной ямки | Щелевидное сообщение с клапанным механизмом и возможным шунтированием при пробе Вальсальвы | Сообщение после рождения без истинного дефицита ткани перегородки |
| Дефект типа secundum | Центральная зона межпредсердной перегородки, в проекции овальной ямки | Постоянный дефект с лево-правым сбросом, дилатация правых отделов | Наиболее частый вариант вторичного дефекта межпредсердной перегородки |
| Дефект венозного синуса | Верхняя или нижняя часть перегородки рядом с впадением полых вен | Дефект визуализируется вблизи устья полой вены, часто сочетается с аномальным дренажом лёгочных вен | Не относится к дефектам области овальной ямки |
| Первичный дефект типа primum | Нижняя часть межпредсердной перегородки, возле атриовентрикулярных клапанов | Низко расположенный дефект, возможна деформация створок митрального и трикуспидального клапанов | Характерен для дефектов атриовентрикулярного канала |
| Устье верхней полой вены | Верхняя стенка правого предсердия | Место впадения сосуда, не являющееся частью межпредсердной перегородки | Ориентир для дифференциации с верхним дефектом венозного синуса |
При стандартной трансторакальной эхокардиографии овальную ямку лучше оценивать в субкостальной и апикальной позициях, а при чреспищеводном исследовании — в двухкамерной и бикавальной проекциях. Ключевыми ориентирами служат лимб овальной ямки, устья полых вен и атриовентрикулярные клапаны. Сохранённое непрерывное изображение ткани перегородки без цветового сброса соответствует норме. Выявление сообщения в зоне овальной ямки требует разграничения открытого овального окна и истинного дефекта типа secundum.