2) F 20.91
3) F 20.21
4) F 20.20 (+)
Злокачественная юношеская кататония в традиционной отечественной психиатрической классификации рассматривается как вариант кататонической шизофрении с непрерывным, быстро прогрессирующим течением. Рубрика F20.20 соответствует кататонической шизофрении непрерывного типа; именно непрерывность и злокачественность процесса отличают ее от эпизодической кататонии с нарастающим дефектом, кодируемой в другой подрубрике F20.
Клиническую картину формируют выраженные кататонические расстройства: ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, патологические позы, мышечная ригидность, стереотипии и эхосимптомы. При злокачественном варианте быстро присоединяются гипертермия, профузная потливость, тахикардия, колебания артериального давления, обезвоживание и истощение; сочетание психомоторных нарушений с тяжелой вегетативной дисрегуляцией создает непосредственную угрозу жизни. Поэтому состояние требует не только психиатрической диагностики, но и неотложной соматической помощи.
Кодирование F20.20 обосновано при установлении шизофренического характера процесса и исключении вторичной кататонии при заболеваниях мозга, интоксикациях, лекарственных реакциях и аффективных расстройствах. F20.21 обозначает кататоническую шизофрению эпизодического типа с нарастающим дефектом, а неспецифические рубрики шизофрении применяются, когда клинический тип невозможно достоверно определить. Таким образом, решающими для выбора F20.20 являются ведущий кататонический синдром и непрерывное злокачественное течение.
| Критерий | Злокачественная юношеская кататония | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нозологическая принадлежность | Кататоническая форма шизофрении | Соответствует группе F20.2 при подтверждении шизофренического процесса |
| Тип течения | Непрерывное, быстро прогрессирующее | Определяет подрубрику F20.20 |
| Возраст начала | Преимущественно подростковый или юношеский период | Подчеркивает ранний дебют, но сам по себе не является достаточным диагностическим критерием |
| Основные психомоторные симптомы | Ступор, возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, ригидность, стереотипии | Формируют ведущий кататонический синдром |
| Соматовегетативные проявления | Гипертермия, тахикардия, потливость, нестабильность гемодинамики, обезвоживание | Свидетельствуют о злокачественном варианте и требуют интенсивного наблюдения |
| Отличие от эпизодического течения | Нет четко ограниченных приступов с последующей стабилизацией | Позволяет предпочесть F20.20, а не F20.21 или другие варианты течения |
| Необходимость дифференциальной диагностики | Исключаются нейролептический злокачественный синдром, энцефалит, эпилептический статус, интоксикации и аффективная кататония | Вторичная кататония кодируется по основному заболеванию и не должна автоматически относиться к F20.20 |
Злокачественная кататония является психиатрической неотложной ситуацией из-за риска гипертермии, рабдомиолиза, тромбозов, почечной недостаточности и полиорганных осложнений. В лечебной тактике приоритет имеют поддержание дыхания и гемодинамики, коррекция обезвоживания и электролитных нарушений, а также купирование кататонии бензодиазепинами и, при недостаточном эффекте, электросудорожная терапия. Антипсихотические препараты требуют осторожности до исключения нейролептического злокачественного синдрома и оценки соматического состояния пациента.