2) отсутствием побуждений к деятельности
3) стремлением к получению удовольствия
4) сниженной способностью получать удовольствие (+)
Анhedония — это снижение способности испытывать удовольствие от ранее приятных занятий, событий или ощущений. У пациентов с шизофренией она относится к негативным симптомам и может проявляться уменьшением эмоционального отклика на общение, отдых, еду, хобби и другие источники вознаграждения. При этом речь идет не просто об отказе от активности, а именно о снижении субъективной приятности получаемого опыта.
В структуре анhedонии выделяют преимущественно консумматорный компонент — ослабление удовольствия непосредственно во время приятного события — и антиципаторный компонент, связанный с уменьшением ожидания удовольствия и интереса к будущей деятельности. Патофизиологически симптом связывают с нарушением обработки вознаграждения в мезокортиколимбической системе, включая изменения мотивационно-дофаминергической регуляции. Поэтому верным является определение анhedонии как сниженной способности получать удовольствие.
Анhedонию необходимо отличать от аволиции, при которой снижены инициатива и побуждение к деятельности, и от асоциальности, проявляющейся ограничением социальных контактов. Эти симптомы могут сочетаться и входить в общий комплекс негативных расстройств, однако не являются синонимами. При диагностической оценке также исключают депрессивный эпизод, лекарственную гиперседацию, употребление психоактивных веществ и выраженное когнитивное снижение.
| Симптом или состояние | Основное клиническое проявление | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Анhedония | Снижение способности испытывать удовольствие от приятных событий | Нарушено переживание или ожидание удовольствия, а не только поведение |
| Авolition | Снижение побуждения, инициативы и настойчивости в выполнении действий | Пациент может сохранять интерес к результату, но не приступает к деятельности |
| Асоциальность | Сокращение общения и социальных взаимодействий | Определяющим является уменьшение контактов, а не обязательно отсутствие удовольствия |
| Уплощение аффекта | Снижение выразительности мимики, жестов, интонации и эмоциональных реакций | Внешняя эмоциональная экспрессия обеднена; субъективное удовольствие может быть оценено отдельно |
| Депрессивная анhedония | Утрата интереса и удовольствия в сочетании с подавленным настроением, чувством вины или безнадежности | Имеет аффективный контекст и требует исключения депрессивного эпизода |
| Негативный симптомокомплекс шизофрении | Сочетание анhedонии, аволиции, асоциальности, алогии и обеднения эмоциональной экспрессии | Симптомы сохраняются вне острых психотических проявлений и оцениваются в динамике |
Выявление анhedонии требует уточнения того, какие источники удовольствия утратили значимость и нарушено ли ожидание приятного опыта. Важно сопоставлять субъективные жалобы с наблюдаемым поведением, поскольку снижение активности может быть обусловлено несколькими негативными симптомами одновременно. Оценка анhedонии помогает определить структуру дефекта, отличить негативные расстройства от депрессии и контролировать динамику состояния на фоне лечения.