2) бредовых идеях
3) двойственности чувств
4) эмоциональной лабильности
Расстройство аутистического спектра (РАС) относится к расстройствам нейроразвития и связано с особенностями формирования и функционирования головного мозга. Наиболее характерны стойкие нарушения социальной коммуникации и социального взаимодействия: снижение социальной взаимности, трудности установления и поддержания контакта, особенности невербального общения и формирования отношений. Поэтому из предложенных формулировок правильный ответ наиболее близко отражает ранние и ведущие проявления РАС, хотя выражение нежелание идти на контакт точнее понимать не как сознательный отказ, а как нарушение способности к социальному взаимодействию.
Современные диагностические критерии дополнительно требуют наличия ограниченных, повторяющихся паттернов поведения, интересов или активности, например стереотипных движений, выраженной потребности в неизменности, узких интенсивных интересов или необычной сенсорной реактивности. Задержка речевого или интеллектуального развития встречается у части пациентов, но не является обязательным признаком РАС. Бред, амбивалентность и эмоциональная лабильность могут наблюдаться при других психических расстройствах и не относятся к определяющим диагностическим проявлениям аутизма.
| Состояние или признак | Ключевые особенности | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Расстройство аутистического спектра | Стойкие нарушения социальной коммуникации в сочетании с ограниченным и повторяющимся поведением | Симптомы формируются в раннем периоде развития и имеют устойчивый характер |
| Расстройство интеллектуального развития | Снижение интеллектуального функционирования и адаптивных навыков | Социально-коммуникативные нарушения соответствуют общему уровню развития; при РАС они выражены непропорционально ему |
| Социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство | Нарушено социальное использование речи и невербальной коммуникации | Отсутствуют характерные для РАС ограниченные и повторяющиеся формы поведения и интересов |
| Шизофрения с ранним началом | Возможны социальная изоляция, снижение активности, психотическая симптоматика | Бред и галлюцинации указывают на психотическое расстройство и не составляют диагностического ядра РАС |
| Расстройство привязанности | Нарушения социального взаимодействия связаны с патологическими условиями раннего ухода | Оцениваются анамнез отношений с ухаживающими лицами и отсутствие типичного комплекса повторяющегося поведения |
| СДВГ | Невнимательность, гиперактивность и импульсивность могут затруднять социальное взаимодействие | Первичными являются нарушения внимания и саморегуляции, а не качественный дефицит социальной коммуникации |
Диагноз РАС устанавливается клинически на основании особенностей развития, поведения и социального функционирования, обычно с привлечением сведений от родителей или других лиц, хорошо знающих пациента. Важна оценка речи, когнитивных способностей, адаптивных навыков и сопутствующих расстройств. Степень потребности в поддержке значительно различается, поэтому клиническая характеристика должна отражать индивидуальный профиль нарушений. Раннее выявление позволяет своевременно начать развивающие и поведенческие вмешательства, направленные на улучшение коммуникации, адаптации и повседневного функционирования.