2) развитием не менее 4 аффективных фаз в течение одного года (+)
3) отсутствием интермиссий, непрерывной сменой фаз
4) наступлением эутимного периода после очередной аффективной фазы
Быстроциклическое течение БАР определяется возникновением не менее четырёх самостоятельных аффективных эпизодов за 12 месяцев. Учитываются эпизоды мании, гипомании и большой депрессии, соответствующие диагностическим критериям по выраженности и продолжительности. Этот паттерн рассматривается как спецификатор течения, который может наблюдаться как при БАР I типа, так и при БАР II типа.
Последовательные эпизоды должны быть клинически разграничены: между ними возможна полная или частичная ремиссия либо непосредственная смена эпизода на фазу противоположной полярности, например переход от депрессии к мании или гипомании. Поэтому наличие длительных интермиссий не обязательно, но и непрерывная смена фаз без улучшения не является определяющим условием. Четыре и более эпизода за один месяц соответствуют значительно более частому циклированию, которое в литературе может обозначаться как ультрабыстрое, однако этот термин не относится к основным официальным диагностическим спецификаторам.
Быстрое циклирование связано с более сложным и рецидивирующим течением заболевания, высокой долей депрессивных эпизодов и необходимостью тщательной оценки провоцирующих факторов. Следует исключать заболевания щитовидной железы, употребление психоактивных веществ и лекарственно-индуцированные колебания настроения, а также анализировать связь учащения фаз с применением антидепрессантов. Само по себе быстрое циклирование не означает отдельного механизма заболевания и не заменяет диагностику типа и текущей фазы БАР.
| Клинический вариант или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Быстрое циклирование | Не менее 4 отчётливых аффективных эпизодов за 12 месяцев | Официальный спецификатор течения БАР I или БАР II типа |
| Обычное эпизодическое течение БАР | Менее 4 эпизодов в течение года, часто с продолжительными ремиссиями | Не соответствует критерию быстрого циклирования |
| Ультрабыстрое циклирование | Смена нескольких аффективных эпизодов в течение недель или месяца | Описательный исследовательский термин, не основной официальный спецификатор |
| Ультрадианное циклирование | Выраженные изменения полярности настроения в пределах суток | Требует исключения эмоциональной реактивности, смешанного эпизода и личностной патологии |
| Эпизод со смешанными признаками | Одновременное сочетание симптомов противоположного аффективного полюса | Не следует автоматически считать отдельными быстро сменяющимися фазами |
| Циклотимическое расстройство | Хронические субсиндромальные колебания настроения без полноценных эпизодов мании или большой депрессии | Отличается отсутствием необходимой тяжести и завершённости аффективных эпизодов |
| Эмоционально неустойчивое расстройство личности | Кратковременная реактивная лабильность, обычно связанная с межличностными событиями | Перепады настроения не соответствуют автономным эпизодам БАР по длительности и структуре |
Для подтверждения быстрого циклирования важен продольный анализ течения заболевания, а не оценка настроения только на момент осмотра. Полезны календарь аффективных фаз, сведения родственников и анализ предшествующей терапии. При лечении основное внимание уделяют стабилизации настроения, устранению соматических и лекарственных факторов и осторожному применению антидепрессантов. Наличие этого спецификатора обычно указывает на необходимость более тщательного динамического наблюдения и профилактики новых эпизодов.