2) чувством общей психической и физической измененности
3) анестезией витальных эмоций
4) неконкретностью, вычурностью и изменчивостью описаний переживаний отчуждения (+)
Деперсонализация представляет собой расстройство самосознания, при котором собственные психические процессы, тело, чувства или действия воспринимаются как чужие, изменённые либо лишённые привычной непосредственности. При шизофрении такие переживания нередко имеют необычный, трудно передаваемый характер: пациент использует метафорические, вычурные и малопонятные формулировки, описывает ощущения непоследовательно, они могут быстро трансформироваться и включаться в более широкий контекст нарушения чувства себя .
Именно поэтому правильным является признак неконкретности, вычурности и изменчивости описаний отчуждения. Для депрессии более типична аффективно обусловленная деперсонализация: стойкое ощущение эмоциональной пустоты, утраты способности радоваться и переживать близость, нередко сопровождаемое тревогой и болезненной фиксацией на этом состоянии. Такие жалобы обычно более однообразны, понятны и связаны с гипотимией, психомоторной заторможенностью и другими проявлениями депрессивного синдрома.
Изолированный феномен деперсонализации не является патогномоничным для шизофрении и требует оценки всего психического статуса. Диагностическое значение имеют качество переживания, его связь с нарушением самосознания, наличие бредовых интерпретаций, расстройств мышления, негативной симптоматики и динамика заболевания. Важно также исключать диссоциативные, тревожные, органические и интоксикационные состояния.
| Критерий | Деперсонализация при шизофрении | Деперсонализация при депрессии |
|---|---|---|
| Основной психопатологический контекст | Нарушение самосознания, возможное включение в структуру расстройств мышления и переживания собственной изменённости | Аффективная гипотимия, тревога, ангедония и снижение психической активности |
| Описание переживаний | Малоконкретное, метафорическое, вычурное, внутренне противоречивое или меняющееся | Более определённое, однообразное и устойчивое; пациент часто говорит об эмоциональной пустоте или отсутствии чувств |
| Характер отчуждения | Может касаться я , тела, мыслей и действий, восприниматься как странное, непонятное или качественно необычное состояние | Преимущественно ощущается как утрата эмоционального отклика и способности испытывать удовольствие |
| Эмоциональная окраска | Нередко необычная, недостаточно соответствующая содержанию переживания; возможна слабая критическая оценка | Часто сопровождается страданием, тревогой, чувством вины, безысходностью и болезненным осознанием утраты эмоций |
| Динамика симптома | Может быть полиморфной, изменчивой, сочетаться с другими психотическими или негативными симптомами | Обычно подчиняется динамике депрессивного эпизода и уменьшается по мере редукции депрессии |
| Дифференциально-диагностическое значение | Поддерживает шизофренический спектр только в совокупности с другими характерными признаками заболевания | Рассматривается как проявление депрессивного синдрома, особенно при преобладании эмоциональной анестезии |
Таким образом, различие определяется не самим фактом отчуждения, а его феноменологическим качеством и синдромальным окружением. При шизофрении переживание часто лишено обычной психологической логики и описывается пациентом своеобразно и непоследовательно. При депрессии деперсонализация чаще имеет форму стойкой эмоциональной анестезии, связанной с витальным снижением настроения. Окончательное заключение возможно только после оценки сознания болезни, мышления, аффекта и общей динамики психического расстройства.