2) негативным
3) продуктивным (+)
4) когнитивным
В традиционной отечественной психопатологии депрессию относят к продуктивным, или плюс- , расстройствам. Продуктивные расстройства представляют собой патологические психические явления, возникающие сверх обычного уровня функционирования: патологически сниженное настроение, ангедония, чувство вины, идеи малоценности, суицидальные мысли, психомоторная заторможенность или ажитация. Депрессивный синдром является проявлением расстройства аффективной сферы и принципиально отличается от стойкого выпадения психических функций.
Негативные расстройства характеризуются уменьшением или утратой психической активности и побуждений, например апатией, абулией, эмоциональным обеднением и снижением спонтанности, особенно при шизофрении. При депрессии внешне сходные проявления имеют иной механизм: снижение активности связано с болезненно сниженным настроением, утратой способности получать удовольствие и пессимистической оценкой будущего, а после лечения обычно обратимо. Когнитивные нарушения — ухудшение внимания, памяти, темпа мышления и принятия решений — часто сопровождают депрессию, но не определяют её основную психопатологическую принадлежность.
Таким образом, правильная классификация отражает синдромальный принцип: депрессия относится к продуктивным аффективным расстройствам, хотя в её структуре могут присутствовать когнитивные и поведенческие симптомы. Диагностически значимы сочетание сниженного настроения и/или ангедонии с другими симптомами, их клиническая выраженность, длительность и влияние на функционирование. Необходимо также исключать биполярное расстройство, органические заболевания, употребление психоактивных веществ и лекарственно-индуцированное состояние.
| Категория | Основная характеристика | Типичные проявления | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Продуктивные расстройства | Появление патологических психических феноменов | Аффективные синдромы, бред, галлюцинации, навязчивости | Формируют качественно изменённое психическое состояние и часто обратимы при лечении |
| Депрессивный синдром | Патологически сниженное настроение или ангедония в сочетании с другими симптомами | Чувство вины, безнадёжность, суицидальные мысли, нарушения сна и аппетита, психомоторные изменения | Относится к аффективным, то есть продуктивным, расстройствам |
| Негативные расстройства | Снижение или утрата ранее имевшихся психических функций | Апатия, абулия, алогия, эмоциональное уплощение, социальная отгороженность | Доминирует дефицит психической активности, часто более устойчивый и малореактивный к терапии |
| Когнитивные расстройства | Нарушение познавательных процессов | Снижение памяти, внимания, исполнительных функций, ориентировки | Ведущим является когнитивный дефицит, а не патологическое изменение настроения |
| Когнитивные симптомы при депрессии | Вторичные нарушения познавательной продуктивности на фоне депрессивного состояния | Замедление мышления, трудности концентрации, нерешительность, субъективное ухудшение памяти | Обычно уменьшаются по мере редукции депрессии; сознание и ориентировка сохранены |
| Депрессия при биполярном расстройстве | Депрессивная фаза заболевания с возможными эпизодами мании или гипомании | Симптомы депрессии, в анамнезе — патологически повышенное настроение, сниженная потребность во сне, ускорение мышления | Анамнестические сведения влияют на выбор терапии и ограничивают применение антидепрессантов в монотерапии |
В клинической практике синдромальную классификацию дополняют диагностическими критериями МКБ-11 или DSM-5-TR и оценкой риска суицида. Выраженность депрессии определяется не только числом симптомов, но и степенью нарушения социального и профессионального функционирования. При психотической депрессии могут присоединяться бредовые идеи или галлюцинации, однако основным состоянием остаётся депрессивный аффективный эпизод.