2) анализа молекулярно-генетических данных
3) данных лабораторных исследований
4) клинической картины (+)
Биполярное аффективное расстройство диагностируют прежде всего клинико-анамнестически, с оценкой последовательно возникающих аффективных эпизодов и их влияния на функционирование пациента. Определяющее значение имеют признаки мании или гипомании: патологически повышенное, раздражительное или смешанное настроение, увеличение активности и психомоторного возбуждения, сниженная потребность во сне, ускоренная речь, наплыв мыслей, завышенная самооценка, отвлекаемость и рискованное поведение. Учитываются длительность эпизода, степень нарушения социальной и профессиональной адаптации, наличие психотических симптомов, госпитализаций, а также сведения родственников и данные о предшествующем течении заболевания.
Лабораторные и инструментальные исследования не выявляют специфического биологического маркера биполярного расстройства. Их проводят для исключения заболеваний, способных имитировать манию или депрессию, включая тиреотоксикоз, неврологические заболевания, интоксикации и побочное действие лекарственных средств. Молекулярно-генетические особенности отражают предрасположенность, но не позволяют самостоятельно подтвердить или исключить диагноз. Психометрические шкалы и структурированные интервью могут повышать надежность оценки, однако являются вспомогательными и не заменяют клиническое обследование.
| Диагностический аспект | Ключевые признаки и значение |
|---|---|
| Маниакальный эпизод | Стойкое повышенное, экспансивное или раздражительное настроение в сочетании с повышенной активностью и другими характерными симптомами; выраженное нарушение функционирования, возможна психотическая симптоматика. Наличие мании определяет биполярное расстройство I типа. |
| Гипоманиакальный эпизод | Менее тяжелое, но отчетливое и относительно устойчивое изменение настроения и поведения с повышением активности и снижением потребности во сне; отсутствуют выраженная социальная дезадаптация и психоз. В диагностических системах учитывается установленная минимальная длительность эпизода. |
| Депрессивный эпизод | Снижение настроения, утрата интересов и удовольствия, утомляемость, нарушения сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли. Сам по себе такой эпизод не подтверждает биполярность; решающим является выявление в анамнезе мании или гипомании. |
| Биполярное расстройство I и II типов | При типе I диагностически достаточен хотя бы один маниакальный эпизод, независимо от наличия депрессии. При типе II сочетаются гипомания и большой депрессивный эпизод при отсутствии мании в анамнезе. |
| Психотические симптомы | Бред и галлюцинации могут возникать при тяжелом аффективном эпизоде. Их связь с изменением настроения и исчезновение вне эпизода поддерживают биполярную природу расстройства; длительный психоз вне аффективных фаз требует дифференциации с шизоаффективным расстройством или шизофренией. |
| Исключение органических и индуцированных состояний | Необходимо оценить употребление психоактивных веществ, прием глюкокортикоидов и других препаратов, заболевания щитовидной железы, эпилепсию, черепно-мозговую травму и нейродегенеративные процессы. Внезапное начало, нарушение сознания или неврологическая симптоматика повышают вероятность вторичного состояния. |
| Лабораторные, инструментальные и генетические методы | Применяются по клиническим показаниям для исключения соматической или неврологической патологии и оценки факторов риска. Нормальные результаты не подтверждают диагноз, а выявленные отклонения сами по себе не являются достаточными без соответствующей клинической картины. |
Клиническая диагностика должна включать оценку текущего эпизода, полного анамнеза настроения и сведений о семейной отягощенности. При сомнительном анамнезе важны повторные осмотры и информация от близких, поскольку гипомания часто недооценивается самим пациентом. Отдельно оценивают суицидальный риск, импульсивность, психоз и употребление психоактивных веществ. Установленный тип расстройства и фаза заболевания определяют дальнейшую тактику лечения и необходимость наблюдения.