2) височной
3) лобной
4) затылочной (+)
Дисхроматопсия — нарушение способности различать цвета, возникающее при поражении сетчатки, зрительного нерва или центральных отделов зрительного анализатора. Для опухолей затылочной доли особенно характерно повреждение первичной зрительной коры и ассоциативных зон вентрального затылочно-височного комплекса, включая область V4, участвующую в обработке цветовой информации. При двустороннем поражении формируется корковая ахроматопсия — утрата восприятия цветов, а при одностороннем процессе возможна контралатеральная гемидисхроматопсия.
Корковое нарушение цветоощущения обычно сочетается с другими признаками поражения затылочной доли: контралатеральной гомонимной гемианопсией, скотомами, нарушением зрительного узнавания предметов или лиц. Острота зрения и реакция зрачков на свет могут оставаться относительно сохранными, поскольку зрачковый рефлекс обеспечивается преимущественно подкорковыми зрительными путями. Подтверждение предполагаемой локализации проводят с помощью цветовых таблиц и специализированных тестов цветоразличения, периметрии, офтальмологического осмотра и МРТ головного мозга с контрастированием.
| Локализация или состояние | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Затылочная кора и ассоциативные зрительные зоны | Корковая дисхроматопсия или ахроматопсия, гомонимные дефекты поля зрения, зрительная агнозия | Наиболее характерная центральная локализация при опухолевом поражении затылочной доли |
| Зрительный нерв | Снижение остроты зрения, центральная скотома, преимущественно нарушение восприятия красного цвета, возможная относительная афферентная зрачковая реакция | Следует искать поражение нерва, его оболочек или орбитального сегмента |
| Сетчатка и макулярная область | Метаморфопсии, фотопсии, локальные дефекты поля зрения, изменения глазного дна | Дисхроматопсия имеет офтальмологическое, а не корковое происхождение |
| Хиазма и зрительный тракт | Битемпоральная или гомонимная гемианопсия соответственно, обычно без изолированной корковой ахроматопсии | Характер конфигурации дефекта поля зрения помогает определить уровень поражения зрительного пути |
| Височная доля | Нарушения памяти, слуховые феномены, эмоционально-поведенческие изменения, зрительная агнозия при вовлечении затылочно-височных связей | Изолированная дисхроматопсия менее типична; возможна при распространении опухоли на задние отделы |
| Теменная доля | Нарушение зрительно-пространственного анализа, игнорирование половины пространства, апраксия, синдром Герстмана при доминантном поражении | Цветовые нарушения не являются ведущим локализационным признаком |
| Врожденная дисхроматопсия | Стабильное, обычно двустороннее нарушение цветоразличения с детства, нередко семейный анамнез | Отсутствие прогрессирования и иных неврологических симптомов отличает ее от приобретенной опухолевой патологии |
При постепенном появлении дисхроматопсии в сочетании с дефектами поля зрения необходимо исключать объемное образование затылочной области и перифокальный отек. Односторонняя локализация может давать неполное или контралатеральное нарушение цветового восприятия, поэтому нормальный результат стандартных цветовых таблиц не исключает корковый процесс. Интерпретация симптома должна проводиться вместе с данными периметрии, офтальмоскопии и нейровизуализации. Для опухоли важны не только наличие дисхроматопсии, но и ее динамика, сочетание с другими очаговыми неврологическими признаками и подтверждение структурного поражения на МРТ.