2) идеи самообвинения, самоосуждения, никчемности
3) болезненное бесчувствие, анестезия
4) снижение аппетита, значительная потеря веса
Идеи переоценки собственных возможностей не относятся к типичным проявлениям депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства. Завышенная самооценка, убеждённость в исключительных способностях, особом предназначении или нереалистично высокой продуктивности характерны прежде всего для маниакального или гипоманиакального состояния. В клиническом контексте такие идеи могут быть сверхценными, а при выраженной мании — приобретать бредовый характер.
Остальные перечисленные признаки соответствуют депрессивному синдрому. Идеи самообвинения, самоосуждения и собственной никчёмности отражают патологически сниженное чувство самоценности и нередко сопровождаются суицидальными мыслями. Болезненное бесчувствие, или психическая анестезия, представляет собой мучительное переживание утраты эмоционального отклика и способности испытывать привязанность, радость или сочувствие. Снижение аппетита и значительная потеря массы тела относятся к соматовегетативным проявлениям депрессии.
Для диагностики депрессивного эпизода в структуре биполярного расстройства оценивают сочетание сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, утомляемости, когнитивных нарушений, расстройств сна и аппетита, психомоторных изменений, чувства вины и суицидального риска. Принципиально важно установить наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, поскольку это определяет биполярный, а не униполярный характер заболевания. Таким образом, признак завышенной оценки возможностей указывает скорее на противоположный, маниакальный полюс расстройства.
| Клинический признак | Депрессивная фаза | Маниакальная или гипоманиакальная фаза |
|---|---|---|
| Самооценка | Сниженная, с переживанием никчёмности и неполноценности | Повышенная, возможны идеи величия и переоценка способностей |
| Эмоциональная сфера | Печаль, ангедония, психическая анестезия, эмоциональная опустошённость | Эйфория или раздражительность, повышенная эмоциональная реактивность |
| Когнитивные содержания | Самообвинение, самоосуждение, безнадёжность, идеи собственной бесполезности | Уверенность в исключительных возможностях, грандиозные планы, недооценка рисков |
| Аппетит и масса тела | Часто снижены аппетит и масса тела; возможны атипичные варианты с гиперфагией | Потребность в еде может быть снижена из-за высокой активности и отвлечённости |
| Сон | Бессонница или гиперсомния, отсутствие восстановления после сна | Сниженная потребность во сне без выраженной дневной сонливости |
| Психомоторика и активность | Заторможенность, снижение энергии; иногда ажитация | Ускорение мышления и речи, повышенная целенаправленная активность, двигательное возбуждение |
Выявление идей величия или выраженной переоценки возможностей требует оценки текущего психического состояния и поиска признаков мании либо гипомании. При биполярной депрессии антидепрессивная терапия должна назначаться с осторожностью, поскольку возможна инверсия фазы в манию или гипоманию. Основу лечения обычно составляют нормотимики и/или атипичные антипсихотики с доказанной эффективностью при биполярной депрессии. Независимо от фазы необходимо регулярно оценивать суицидальный риск и психотические симптомы.