2) возникновение фазно (приступами), без внешних причин (+)
3) многолетнее течение депрессии
4) отсутствие семейной предрасположенности
Для эндогенной депрессии типично фазное течение: депрессивные эпизоды возникают приступообразно, нередко без непосредственной психотравмирующей причины, а между ними возможны периоды частичной или полной ремиссии. В основе предполагается сочетание наследственной уязвимости и нарушений нейробиологических механизмов регуляции настроения, сна, мотивации и стресс-ответа. В современной классификационной практике термин эндогенная депрессия используется преимущественно как клинико-патогенетическое описание; ему соответствуют депрессивные эпизоды или рекуррентное депрессивное расстройство, нередко с меланхолическими признаками.
К характерным проявлениям относятся гипотимия с ангедонией, утрата интересов, психомоторная заторможенность либо ажитация, снижение аппетита и массы тела, ранние пробуждения, суточные колебания выраженности симптомов с ухудшением в утренние часы, идеи вины и сниженной самоценности. Наличие жизненных трудностей не исключает эндогенный характер состояния, если выраженность и структура депрессии не соответствуют ситуации и сохраняются независимо от ее изменений. Важным диагностическим принципом является оценка повторяемости эпизодов и наличия ремиссий, а не только длительности текущего ухудшения.
Сочетание с соматическим заболеванием неспецифично: органическая патология может быть причиной вторичной депрессии или фактором ее утяжеления, но не определяет эндогенный тип. Непрерывное многолетнее снижение настроения больше соответствует персистирующему депрессивному расстройству или хронической депрессии, тогда как эндогенная депрессия обычно имеет эпизодический характер. Отсутствие семейной предрасположенности также не является обязательным условием: наследственный фактор повышает риск, но его отсутствие не исключает заболевание.
| Признак | Эндогенная депрессия | Реактивная депрессия | Персистирующее депрессивное расстройство |
|---|---|---|---|
| Начало и течение | Фазное, приступообразное; возможны ремиссии и повторные эпизоды | Чаще начинается вскоре после значимой психотравмы и связано с ее динамикой | Хроническое, относительно непрерывное снижение настроения в течение длительного периода |
| Связь с внешними обстоятельствами | Явная внешняя причина может отсутствовать; стрессор не объясняет полностью тяжесть состояния | Симптомы обычно психологически понятны и пропорциональны стрессовой ситуации | Может поддерживаться длительными неблагоприятными условиями, личностными и социальными факторами |
| Структура аффекта | Ангедония, утрата эмоционального отклика, витальная тоска, выраженная суточная вариабельность | Сохраннее эмоциональная реактивность, настроение чаще улучшается при благоприятных событиях | Преимущественно стойкое сниженное настроение, утомляемость, пессимизм, низкая самооценка |
| Сон и аппетит | Раннее пробуждение, ухудшение утром, снижение аппетита и массы тела | Нарушения сна и аппетита менее стереотипны и теснее связаны со стрессом | Симптомы обычно менее интенсивны, но сохраняются длительно |
| Психомоторные изменения | Нередко выраженная заторможенность или, реже, тревожная ажитация | Чаще преобладают тревога, эмоциональная лабильность и ситуативное напряжение | Обычно умеренные, без резкой смены психомоторного темпа |
| Наследственная отягощенность | Часто присутствует, но не обязательна; указывает на повышенную аффективную уязвимость | Может отсутствовать и имеет меньшее диагностическое значение | Не является определяющим признаком |
| Диагностический акцент | Подтверждается совокупностью симптомов, фазностью, биологическими проявлениями и исключением биполярного расстройства, органических и лекарственных причин | Оцениваются психотравма, временная связь с ней и характер адаптационной реакции | Ключевы длительность и постоянство симптомов при отсутствии полноценных ремиссий |
При диагностике необходимо выяснять, не было ли ранее гипоманиакальных или маниакальных эпизодов, поскольку депрессия может быть фазой биполярного расстройства. Также исключаются заболевания щитовидной железы, неврологическая патология, употребление психоактивных веществ и лекарственно-индуцированные состояния. Фазность и отсутствие обязательной внешней причины являются клиническими ориентирами, но окончательный диагноз устанавливается только по совокупности симптомов, длительности эпизода и данным анамнеза. Выраженность суицидального риска оценивается при каждом депрессивном эпизоде независимо от его предполагаемого происхождения.