2) тразодон (+)
3) кветиапин
4) гидроксизин
Тразодон является антидепрессантом с мультимодальным действием: он блокирует серотониновые рецепторы 5-HT2A/5-HT2C и умеренно ингибирует обратный захват серотонина. Дополнительная блокада H1-гистаминовых и α1-адренергических рецепторов обеспечивает седативный и анксиолитический эффект, что особенно важно при инволюционной депрессии, часто сопровождающейся тревогой и нарушением сна.
При синдроме беспокойных ног клинически значимы непреодолимая потребность двигать конечностями, неприятные ощущения в ногах, их возникновение или усиление в покое, временное облегчение при движении и преимущественная выраженность вечером или ночью. Тразодон считается одним из предпочтительных антидепрессантов у таких пациентов, поскольку в терапевтических дозах относительно редко усиливает симптомы синдрома по сравнению с препаратами, обладающими выраженной антигистаминной или дофамин-блокирующей активностью. Его применение требует оценки риска ортостатической гипотензии и падений у пожилых пациентов.
Миансерин и гидроксизин за счёт выраженной H1-блокады могут усиливать дневную сонливость и проявления синдрома беспокойных ног; гидроксизин при этом не обладает полноценным антидепрессивным действием. Кветиапин способен вызывать акатизию и другие двигательные нежелательные явления, а также не является оптимальным препаратом для лечения неосложнённой депрессии у пожилого пациента. Поэтому в рамках представленной клинической ситуации наиболее обоснованным выбором является тразодон.
| Критерий или препарат | Клиническая характеристика | Значение при синдроме беспокойных ног |
|---|---|---|
| Синдром беспокойных ног | Позыв к движению ног, неприятные ощущения в покое, облегчение при движении, усиление вечером или ночью | Требует исключения дефицита железа, лекарственных и соматических причин |
| Тразодон | Антагонист 5-HT2A/5-HT2C, ингибитор обратного захвата серотонина; обладает седативным и анксиолитическим действием | Может улучшать бессонницу и тревогу при относительно низком риске усиления симптомов синдрома |
| Миансерин | Антидепрессант с выраженной блокадой H1-рецепторов и α2-адренорецепторов | Возможны сонливость, увеличение массы тела и усиление дискомфорта в ногах |
| Кветиапин | Атипичный антипсихотик с антагонизмом D2— и 5-HT2A-рецепторов | Не является препаратом выбора; возможны акатизия, двигательное беспокойство и метаболические осложнения |
| Гидроксизин | Антигистаминный анксиолитик с седативным и холиноблокирующим эффектами | Не лечит депрессивный синдром и может ухудшать проявления синдрома беспокойных ног |
| Тактика у пожилого пациента | Начинать с низких доз и постепенно титровать, контролируя ортостатические реакции, сонливость и риск падений | Одновременно оценивать ферритин, функцию почек и перечень препаратов, способных усиливать симптомы |
Выбор тразодона не отменяет необходимости коррекции выявленных факторов синдрома беспокойных ног, прежде всего железодефицита. При недостаточном содержании железа рассматривается его восполнение, а при выраженных симптомах — специализированная терапия синдрома. Следует избегать полипрагмазии и регулярно оценивать переносимость лечения. У пациентов пожилого возраста особенно важны постепенное изменение дозы и контроль когнитивных, гемодинамических и двигательных нежелательных явлений.