2) более частое использование гормональной терапии в лечении
3) преобладание вазомоторных симптомов над психическими
4) влияние симптомов на функционирование пациенток (+)
Ключевым признаком клинически значимого предменструального синдрома является не только циклическое появление эмоциональных и соматических симптомов в лютеиновой фазе, но и их способность заметно нарушать повседневное функционирование женщины. Симптоматика может снижать работоспособность, ухудшать учебную или профессиональную деятельность, межличностные отношения и социальную активность. Именно степень функционального неблагополучия позволяет отличить синдром от более лёгких предменструальных изменений, которые субъективно неприятны, но не приводят к существенной дезадаптации.
Патогенез связывают не столько с абсолютным избытком или дефицитом половых гормонов, сколько с повышенной чувствительностью центральной нервной системы к нормальным циклическим колебаниям эстрадиола и прогестерона. Существенную роль играют серотонинергическая нейротрансмиссия и действие нейроактивных метаболитов прогестерона, включая аллопрегнанолон, на ГАМК-рецепторные системы. Поэтому наряду с соматическими проявлениями типичны раздражительность, эмоциональная лабильность, подавленность, тревожность, снижение концентрации внимания и нарушения сна.
Диагностически важно подтвердить повторяемость симптомов во второй половине менструального цикла, их уменьшение или исчезновение вскоре после начала менструации и наличие относительно бессимптомного интервала в фолликулярной фазе. Для более тяжёлого варианта — предменструального дисфорического расстройства — особенно характерны выраженные аффективные симптомы и значительное нарушение социальной или профессиональной адаптации.
| Критерий | Лёгкие предменструальные проявления | Предменструальный синдром |
|---|---|---|
| Цикличность | Связаны с лютеиновой фазой, могут быть непостоянными | Регулярно воспроизводятся в большинстве менструальных циклов |
| Интенсивность симптомов | Незначительная или умеренная | Умеренная или выраженная |
| Влияние на работоспособность | Обычно отсутствует или минимально | Может существенно снижать профессиональную и учебную активность |
| Социальное функционирование | Как правило, сохранено | Возможны конфликты, ограничение социальной активности и нарушение отношений |
| Психические проявления | Лёгкая раздражительность, эмоциональный дискомфорт | Выраженная раздражительность, лабильность настроения, тревога или депрессивная симптоматика |
| Соматические проявления | Нагрубание молочных желёз, отёчность, дискомфорт | Могут быть множественными и сочетаться с выраженными психоэмоциональными симптомами |
| Подтверждение диагноза | Часто достаточно клинической оценки | Предпочтительна проспективная регистрация симптомов не менее чем в двух циклах |
Следовательно, диагностическая значимость определяется не самим наличием предменструальных жалоб, а их тяжестью и последствиями для повседневной жизни. Колебания выраженности симптомов возможны при разных вариантах предменструальных расстройств и не являются главным разграничительным признаком. Выбор терапии также зависит прежде всего от тяжести клинических проявлений и степени дезадаптации. При выраженных аффективных симптомах могут применяться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тогда как гормональные методы используются по индивидуальным показаниям.