2) лития карбонат
3) карбамазепин
4) ламотриджин (+)
Ламотриджин является препаратом выбора для поддерживающей терапии биполярного аффективного расстройства II типа, поскольку особенно эффективен в предупреждении рецидивов депрессивных эпизодов. Для этого варианта расстройства характерны повторные депрессии и гипоманиакальные эпизоды без мании; именно депрессивная симптоматика обычно определяет тяжесть течения и риск снижения социального функционирования. Ламотриджин обладает низким риском индукции мании или гипомании по сравнению с некоторыми антидепрессантами и нормотимиками, преимущественно направленными на профилактику маниакальных состояний.
Механизм действия связан с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов и уменьшением патологического высвобождения возбуждающих нейромедиаторов, прежде всего глутамата. Препарат не предназначен для быстрого купирования острой мании и не оказывает выраженного немедленного антидепрессивного эффекта, но снижает вероятность последующих депрессивных фаз при длительной терапии. Дозу повышают постепенно, поскольку быстрое титрование увеличивает риск кожной сыпи, включая редкое, но опасное осложнение — синдром Стивенса—Джонсона.
Литий также обладает доказанной нормотимической активностью и особенно значим для профилактики мании, смешанных состояний и суицидального поведения, однако при преимущественно депрессивном течении биполярного расстройства II типа ламотриджин имеет целевое преимущество. Вальпроевая кислота и карбамазепин чаще рассматриваются при маниакальных, смешанных или быстроциклических вариантах и требуют учета метаболических, гематологических и репродуктивных рисков.
| Критерий или подход | Клиническое значение |
|---|---|
| Биполярное расстройство II типа | Сочетание как минимум одного гипоманиакального эпизода и одного большого депрессивного эпизода при отсутствии в анамнезе мании. |
| Гипомания | Период повышенного, раздражительного или экспансивного настроения и повышения активности продолжительностью не менее 4 дней; отсутствуют психоз и выраженная социальная дезадаптация. |
| Основная терапевтическая проблема | Профилактика повторных депрессивных фаз, поскольку они обычно более продолжительны, инвалидизируют и определяют суицидальный риск. |
| Ламотриджин | Предпочтителен для профилактики депрессивных рецидивов; оказывает стабилизирующее действие с относительно низким риском переключения в манию или гипоманию. |
| Литий | Эффективен как универсальный нормотимик, особенно при мании и профилактике суицидальности; требует контроля концентрации, функции почек и щитовидной железы. |
| Вальпроевая кислота | Более полезна при маниакальных и смешанных состояниях; связана с риском увеличения массы тела, метаболических нарушений и выраженной тератогенностью. |
| Карбамазепин | Может применяться при маниакальных состояниях и лекарственно-резистентном течении, но ограничен лекарственными взаимодействиями, риском гематологических и кожных реакций. |
Выбор ламотриджина не отменяет необходимости длительного наблюдения за колебаниями настроения, приверженностью и появлением суицидальных мыслей. При выраженной депрессии или возникновении гипомании может потребоваться коррекция схемы терапии и добавление другого нормотимика. Пациенту следует немедленно сообщать о появлении кожной сыпи, особенно в первые недели лечения. Поддерживающая терапия должна проводиться индивидуально с учетом частоты фаз, коморбидных состояний и репродуктивных планов.