2) наличие в клинике бреда и галлюцинаций
3) наличие гебефренического синдрома
4) наличие кататонического синдрома
Простая форма шизофрении характеризуется преимущественным развитием негативной симптоматики при отсутствии выраженных продуктивных психотических расстройств. К ней относят снижение побуждений и активности, эмоциональное уплощение, обеднение речи, утрату интересов, социальное отстранение и постепенное ухудшение способности к обучению, труду и самообслуживанию. Поэтому отсутствие бреда и галлюцинаций является ключевым признаком, отличающим эту форму от вариантов шизофрении с доминирующими позитивными симптомами.
Течение обычно начинается постепенно и имеет прогрессирующий характер: изменения личности и снижение функционирования нарастают исподволь, без отчетливого острого психотического эпизода. Диагностическая оценка требует подтверждения стойкости негативных проявлений, их связи с общим снижением социального функционирования и исключения депрессивного расстройства, расстройств аутистического спектра, органического поражения головного мозга, употребления психоактивных веществ и выраженных расстройств личности.
Гебефренический и кататонический синдромы не являются обязательными для простой формы. Гебефрения предполагает выраженную дезорганизацию мышления и поведения с нелепостью, дурашливостью и эмоциональной неадекватностью, а кататония — двигательные нарушения, такие как ступор, мутизм, негативизм или возбуждение. Их наличие указывает на иной клинический вариант либо на усложнение психопатологической картины, но не определяет простую форму.
| Клинический вариант | Ведущие проявления | Роль бреда и галлюцинаций | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Простая форма | Постепенное нарастание абулии, апатии, эмоционального уплощения, социальной изоляции и снижения активности | Обычно отсутствуют или не занимают ведущего места | Прогрессирующее снижение функционирования преимущественно за счет негативной симптоматики |
| Параноидная форма | Психотические переживания на фоне возможных изменений мышления и поведения | Часто выражены систематизированный бред и/или слуховые галлюцинации | Доминирование позитивных симптомов |
| Гебефреническая форма | Дезорганизация мышления и поведения, дурашливость, нелепость, эмоциональная неадекватность | Могут присутствовать, но не определяют вариант | Раннее преобладание дезорганизованного поведения и аффекта |
| Кататоническая форма | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, стереотипии | Не являются обязательными | Ведущий кататонический психомоторный синдром |
| Остаточная шизофрения | Стойкие негативные симптомы и снижение функционирования после ранее перенесенного психоза | В анамнезе обычно имеются выраженные психотические эпизоды | Негативная симптоматика сохраняется после регресса продуктивных расстройств |
| Депрессивное расстройство | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, чувство вины, нарушения сна и аппетита | Психотические симптомы возможны только при тяжелой депрессии и обычно соответствуют аффекту | Связь снижения активности с депрессивным аффектом, а не с первичным дефектом |
Таким образом, отсутствие бреда и галлюцинаций при простой форме отражает преимущественно негативный, а не продуктивный характер психопатологических изменений. В современной практике особенно важно оценивать длительность симптомов, динамику утраты функций и влияние состояния на повседневную жизнь. Формулировка диагноза должна учитывать действующую классификацию и результаты дифференциальной диагностики. Лечение обычно включает антипсихотическую терапию при наличии показаний, психосоциальную реабилитацию, поддержку семьи и восстановление профессионального и социального функционирования.