2) выявление синдрома астенической несостоятельности
3) двигательное торможение (+)
4) отсутствие нарушений аппетита
Выраженная депрессивная фаза при биполярном аффективном расстройстве II типа характеризуется значительным снижением настроения, утратой интересов и способности испытывать удовольствие, уменьшением активности и выраженными психомоторными нарушениями. Двигательное торможение проявляется замедленностью движений, бедностью мимики и жестов, длительными паузами перед ответом, снижением спонтанной активности; при тяжелой депрессии оно может достигать степени депрессивного ступора. Психомоторная заторможенность отражает общую выраженность депрессивного синдрома и нередко сочетается с замедлением темпа мышления и речи.
Биполярное расстройство II типа предполагает наличие в анамнезе как минимум одного гипоманиакального и одного большого депрессивного эпизода при отсутствии развернутых маниакальных эпизодов. В тяжелой депрессивной фазе возможны нарушения сна и аппетита, выраженная утомляемость, чувство вины или никчемности, снижение концентрации и суицидальные мысли, поэтому отсутствие расстройств аппетита не является характерным признаком. Суицидальные мысли имеют важное клиническое значение, однако термин парасуицидальные мысли не относится к специфическому диагностическому признаку именно выраженной биполярной депрессии.
| Клинический признак | Характеристика при выраженной депрессивной фазе |
|---|---|
| Настроение | Стойко сниженное, с тоской, подавленностью или эмоциональной опустошенностью |
| Ангедония | Резкое снижение интереса и способности получать удовольствие от привычной деятельности |
| Психомоторика | Часто выраженное двигательное и речевое торможение; в тяжелых случаях возможен депрессивный ступор |
| Мышление | Замедление темпа, трудности концентрации, пессимистическая оценка настоящего и будущего |
| Сон | Возможны ранние пробуждения, бессонница либо гиперсомния |
| Аппетит и масса тела | Могут снижаться или, при атипичных проявлениях, повышаться; их неизменность не является обязательным признаком |
| Суицидальный риск | Может существенно возрастать и требует обязательной оценки мыслей, намерений, планов и факторов риска |
При оценке пациента важно учитывать не только выраженность отдельных симптомов, но и их влияние на социальное и профессиональное функционирование. Психомоторное торможение служит одним из наиболее наглядных признаков тяжелой депрессивной симптоматики и может объективно наблюдаться при психическом статусе. При биполярной депрессии также принципиально выявление предшествующих эпизодов гипомании, поскольку это определяет диагноз и влияет на выбор поддерживающей и фармакологической терапии.